手部屈肌腱损伤的显微外科修复与康复

(苍梧县人民医院骨科广西梧州543100)【摘要】目的 通过对显微外科技术在修复手部屈肌腱损伤过程中的疗效研究观察，探讨显微外科修复术在治疗手部屈肌腱损伤方面的效果和作用，寻找手部屈肌腱损伤修复与康复科学合理的方法。方法将入住我院24例，共39指手部屈肌腱损伤患者作为研究对象，随机分为康复组和对照组，各12例。康复组患者应用显微外科术分别进行砂卜膜缝合、束膜缝合、外膜束膜缝合方法对手部屈肌腱加以修复，随后进行术后护理。对照组患者传统治疗修复方法。结果 术后6-12月进行回访，康复组患者手部屈肌腱组织恢复良好，根据TAM评价系统，患者手部障碍和屈肌腱障碍明显改善。康复组患者手部屈肌腱组织修复与康复效果明显优于对照组。结论 显微外科治疗术对手部屈肌腱损伤的修复与康复效果良好，值得临床推广与应用。【关键词】手部屈肌腱损伤;显微外科;修复与康复;疗效分析【中图分类号】R687.2 【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0474-01 一、前言随着人类社会发展,人们的生活节奏的加快。交通事故，生产、生活中的意外事故频发，手部屈肌腱损伤的病例也越来越多，其中以肌腱断裂和肌腱缺最为常见。目前随着医学技术的进步，手部屈肌腱损伤修复方法多样化，但是仍然达不到外科神经损伤修复的理想效果。显微外科技术是目前日臻完善的外科手术方法，是运用微创手术，结合物理疗法达到修复外科损伤的技术。经临床研究发现，显微外科技术对手部屈肌腱损伤的修复与康复效果很佳。本文将对入住我院2010-2011年间的24例患者采用显微外科技术修复手部屈肌腱的过程及疗效进行深入研究分析，提出治疗手部屈肌腱损伤的正规、合理的方法。二、资料与方法1.临床资料:将对入住我院2010-2011年间的24例手部屈肌腱损伤患者作为观察对象，其年龄为15-55岁，男14例，女10例。其中挤压伤11例，切割伤6例，爆炸伤3例，电锯伤4例。将其随机分为康复组和治疗组，各分别12例，两组患者在年龄，病情诱发情况等方面保持一致，具有较高的可比性。2.临床治疗方法:(1)治疗方法。术前处理方法。对伤口进行彻底清洗。若伤口与主干血管伴行，出血凶猛，可用纱布填塞伤口或用止血带进行止血。有骨折时，运用微型钢板或克氏针固定。同时术前对患者使用抗休克、抗感染治疗。(2)手术方法。对患者手部进行神经麻醉，消毒受伤皮肤，清除伤口内污染和肌肉坏死部分。运用显微镜或放大镜协助显微外科修复手术，缝合断离肌肉，肌皮。根据受损神经血管走向和断面神经粗细，分别进行砂卜膜缝合、束膜缝合、外膜束膜缝合［1］。血管缝合线型号应吻合断离的血管，可用尼龙线缝好断离神经。最后进行创面止血，缝合皮肤。(3)术后处理方法。根据神经损伤的不同类型，采用适当的石膏对屈肌腱组织进行外固定。手术后几天，患者可进行手部组织功能训练，对伤口和神经组织进行轻微按摩，促进神经生长。同时可给与患者输入营养药物，医护人员和家属应做好对患者的术后护理。3.疗效评定:疗效评定标准：根据国际手外科联合会肌腱损伤委员会制定的评定标准,按患指主动活动范围TAM(total active movement)系统评价进行评价。TAM>220，手部屈伸活动正常，为优。TAM为200。~220，手部功能为健指的75%以上，为优良。TAM为180。~200，手部功能为健指的50%~75%,为中。TAM杂志天下 www.tjeNh.com.cn

康复组患者和对照组患者术后疗效对比表 （P ＜ 0． 05 ，有统计学意义）四、讨论手是人类进行日常生产和生活的工具，而在日常生产和生活中，手部又极容易受伤，以手部屈肌腱损伤最为常见，显微外科技术在治疗手部屈肌腱损伤方面发挥了举足轻重的作用。但是在运用显微外科技术治疗修复手部屈肌腱时应注意以下几方面内容。1.手部外伤应及时清理:(1)早期清创:在患者受伤时，就应及时做好清创工作。医护人员清理好伤者创口部分，彻底清洗伤口深层污染，去除肌肉坏死部分，防止感染。同时保留重要组织，恢复手部功能。对于骨关节错位和韧带断裂的伤者要进行复位手术，并固定。在修复手部屈肌腱时修复好神经、血管、肌肉，争取一步到位。(2)手部肌腱微创修复:我们对12例手部屈肌腱患者进行显微外科修复手术时，需要借助显微镜或放大镜，放大倍数以4~6倍最佳。在镜下可以清楚观察到肌腱结构和微血管，有利于手术时避开微血管和坏死组织的彻底清除［4］。2.把握最佳修复时间:在发生突发情况，伤者手部屈肌腱损伤时应及时采取急救措施。创口面积较大，流血过多，应及时用纱布或止血带进行止血。入院治疗时，医生应把握好最佳修复时间，以免耽误伤者病情治理。3. 根据伤者手部屈肌腱受损情况，进行不同程度的缝合手术。如果伤者手部屈肌腱受伤严重，深浅肌腱全部发生断裂，进行显微外科手术时应将断裂肌腱全部缝合。单纯的缝合会影响伤口的愈合和手部功能的恢复。 杂志天下 www.tjeNh.com.cn

4. 在进行显微外科修复手术时应特别注意细节。由于手部屈肌腱损伤相对应于身体其他部位伤口来说，受创面积较小。而显微外科修复手术又是细致入微的手术，其操作需要借助于显微镜或放大镜，因此特别需要注意手术的细节问题，才更有助于屈肌腱的修复和手部功能的恢复。在做修复手术时，应注意保护腱鞘的完整性，对于腱鞘缺损的情况应予以修补。同时在手术时缝合张力不应过大，运用滑液组织伤口粘连。固定时不宜太紧，并保证肌腱营养供给［5］。5.术后功能康复:(1)术后功能训练:在较早的临床医学中普遍认为，手术后早期进行手部关节活动对伤者伤口的修复是有害的，结果却发现手术数周后，伤者肌腱发生粘连，需要进行松解手术。近期的大量临床实验证明，在手术后肌腱愈合的情况下，伤者进行早期的手部活动可以激发手部肌腱内源性愈合。因为运动能够激发腱鞘及滑膜组织分泌滑液，使肌腱获得充分营养，加速肌腱外膜细胞增殖。伤者可在显微外科手术后一天后在医生的指导下开始活动掌指关节和指间关节，在术后三天，可充分活动一次。随后增加关节活动量。(2)物理治疗:在伤者手术后一天后，应运用医疗仪器对其进行分米波无热量,紫外线红斑量照射,并使患者手部与心脏同高，有利于消肿，减少感染。分米波治疗对于加速肌腱愈合,增加肌腱的抗张力能力发挥着重要作用。术后主动活动未制动手部关节,可根据创面情况，进行音频电疗、超声波疗法,对于肌腱组织弹性的恢复有重要作用［6］。大量临床实践证明，物理疗法结合显微外科手术对患者的康复十分有效。(3)加强对患者健康宣教和心理护理:患者在遇到突发情况时往往会急躁不安，加之手部屈肌腱受伤时往往疼痛难忍，加强对患者的健康宣传和心理护理对患者的康复非常有效。医护人员应具备高度的责任感和同情心，加强与患者的交流，同时进行心理辅导。有利于患者积极配合治疗。手术后早期，局部会出现发炎肿胀情况，患者应更加需要有一个良好的心态面对病痛。手部屈肌腱损伤术后需要进行早期的康复功能训练，医生应知道监督患者按规定时间进行合理的训练。五、小结面对手部屈肌腱受伤的突发事故，应及时进行院前急救，以免延误患者病情。伤者入院治疗时，采用显微外科手术对创口进行修复。通过康复组和对照组术后恢复情况对比，我们可以发现显微外科手术对肌腱损伤的修复治理有着良好的效果，值得医科人员的深入研究，是现代医学发展的必然趋势。随着科技的发展，显微外科治疗术结合物理疗法对修复手部屈肌腱受损效果得到广泛认证。但是我们也应当看到显微外科治疗术还存在明显的缺陷和不足，在手术中应使用显微镜或放大镜，注意手术细节问题。术后采用物理疗法和手部功能训练，防止肌腱粘连。同时我们也应该认识到，对患者健康宣传和心理护理对伤者的康复也发挥着重要的作用。显微外科技术在修复手部屈肌腱功能的应用和发展,使手部损伤的急诊处理有了新的技术和方法,也为手部屈肌腱损伤病人带来了福音。参考文献［1］王树寰.手外科学［M］.北京:人民卫生出版社,2005:434-466［2］程国良.急诊手外科的处理［J］.实用手外科杂志,2005,19(4):195-197［3］卓大宏.中国康复医学［M］.北京:华夏出版社,1990:841［4］田德虎,张英泽,赵峰,等.分米波促周围神经再生机制的实验研究［J］.中国康复医学杂志,2005,20(4):261-263［5］燕铁斌.现代康复治疗技术［M］.合肥:安徽科学技术出版社,1994:56-66［6］姚云海,胡耀琪.早期康复介入对手部肌腱损伤后运动功能的影响［J］.中华物理医学与康复杂志, 2002, 24(2): 422-424.