手法复位如何应用于肘关节脱位

肘部是前臂和上臂的联结结构，肘部常见损伤是关节脱位，多由间接暴力引起。暴力的传导和杠杆作用是引起肘关节脱位的基本外力形式。发生肘关节脱位可用手法复位进行矫正治疗。手法复位对新鲜肘关节脱位或合并骨折的脱位，对某些陈旧性骨折，为期较短者都可适用。下面我们来看看手法复位对各类型肘关节脱位的具体实施是怎样的？

1.单纯肘关节脱位：伤员取坐位，局部或臂丛麻醉，如损伤时间短(30min内)亦可不施麻醉。令助手双手紧握伤员患肢上臂，术者双手紧握腕部着力牵引将肘关节屈曲60-90，并可稍加旋前，常可听到复位响声或复位的振动感。复位后用上肢石膏将肘关节固定在功能位。2-3 周后拆除石膏，做主动的功能锻炼，必要时辅以理疗，但不宜做强烈的被动活动。

2.合并肱骨内上髁撕脱骨折的肘关节脱位：复位方法基本同单纯肘关节脱位，肘关节复位之时，肱骨内上髁通常可得以复位。如果骨折片嵌夹在关节腔内，则在上臂牵引时，将肘关节外展(外翻)，使肘关节内侧间隙增大，内上髁撕脱骨片借助于前臂屈肌的牵拉作用而脱出关节并得以复位。若骨折片虽脱出关节，但仍有移位时，加用手法复位，及在石膏固定时加压塑形。也有如纽扣样嵌顿无法复位者，要考虑手术切开。

3.陈旧性肘关节脱位(早期)：超过3周者即定为陈旧性脱位。此时关节内有血肿机化及肉芽组织形成，关节囊粘连和挛缩，可造成复位困难。若无合并骨折及血管、神经损伤、骨化性肌炎等，可试行手法复位。对肘关节陈旧性脱位的手法复位，在臂丛麻醉下，做肘部轻柔的伸屈活动，使其粘连逐渐松解。将肘部缓慢伸展，在牵引力作用下逐渐屈肘，术者用双手拇指按压鹰嘴，并将肱骨下端向后推按，即可使之复位。经X 线拍片证实已经复位后，用上肢石膏将肘关节固定略90位，于3 周左右，拆除石膏做功能锻炼。