术后如何护理用全髋关节置换术治疗的髋关节脱位患者

术后护理是预防全髋关节置换术后髋关节脱位的关键阶段，除了常规术后护理外，值得注意的主要方面有疼痛护理、体位护理、心理护理等。

常规护理

观察记录患者神志、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、液体人量、伤口敷料渗血情况、引流管是否通畅、引流袋内液体的数量和性质。术后3d内出血量详细记录，12h内连续引流超过400ml血性液时，提醒医生注意出m情况，预防失血性休克。术后2d内观察双下肢远端血液循环及足趾活动情况。注意每日询问患者执行手术后医嘱情况，如患者曾做出有可能引起髋关节的脱位的内旋、内收患肢动作时．应及时确认患侧髋部有无疼痛、畸型。

疼痛护理

目前临床应用较为广泛的THA术式是对机体创伤较大的后外侧入路(改良Gibson人路)，髋部皮肤肌肉损伤大，即使采用微创THA术式，术后髋部疼痛也没有明显减轻。麻醉效果消失后，患者对髋部、大腿深部疼痛以及切口疼痛常常难以耐受，术后前3天，特别是睡前常需使用镇痛、安眠药物，防止疼痛性肌挛缩导致脱位，也保证睡眠质量和减少术后焦虑。术后患者使用自控镇痛泵(PCA)也是一种可供选择的镇痛方式。国内有报道，患者可采用冰囊局部冷敷的方法止痛，还可以减少手术切口的引流量，并在一定程度上减少患者镇痛药物的使用。护理人员加强和术后患者的交流，利用深呼吸、听音乐、聊天等分散注意力的方式，也可以部分减轻疼痛感。

体位护理

目前最常用的体位是，仰卧位，加梯形枕间隔防止双下肢出现内旋、内翻，基本保持外展中立位，从而增加人工髋关节的稳定，直到髋关节周围软组织基本愈合。THA术后的患者体位，坚持患肢轻度外展的中立位，在搬运过程中，选择类似于脊柱损伤搬运的方法；卧床期间，患肢穿丁字鞋、下肢牵引套牵引、髋关节固定带或用防旋架制动，同时抬高患肢，促进静脉回流；翻身拍背是预防长期卧床并发症的有效护理方式，对于THA术后患者，宜取健侧卧位，轻柔操作，同时防止患侧内外旋、内翻动作；上下床时，注意手脚配合，下床健侧先下，上床时患肢先用手托扶上床，扶床活动，髋关节屈曲也不宜超过90度；站立、行走时，开始为有人陪护下助行器不负重行走，逐渐过度到部分负重行走，出院后8周内仍建议拄拐部分负重行走，无跛行再完全负重。使用半悬浮体位在全髋关节置换术后卧床期间的应用，可以有效减少并发症。简言之，这一体位的目的是让患者肌肉在可控条件下早期进行功能锻炼。由多名护士从两侧将患者抬离床面约60cm，使患者适应性肌肉紧张，同时方便其他护士进行叩背按摩。但是，该体位需要多名护士参与，工作量大，操作还需要熟练配合，目前在临床还未广泛推广。

术后心理护理

术后心理护理是术前心理护理的延伸。心理护理的这两个阶段的侧重点不同。术前护理以消除初入院时患者对疾病和陌生环境产生的焦虑、紧张为主，术后护理以解除对疗效的预期、疼痛所产生的恐惧、焦虑情绪为主、指导功能锻炼和增强康复信心为重要方面的阶段。国内一项针对患者术后的需求和护理对策的问卷调查显示，所有患者回病房后，首先最都想知道手术成功与否，且不同性别、年龄、文化程度问差异无显著性，在知道得到手术效果告知前紧张情绪达到高峰。另一方面，术后疼痛是多数患者最难以忍受的问题。如果此时未能给予及时的应对，可能增加患者的焦虑情绪，降低患者对医护人员的信任，从而使患者的医从性变差。术后患者的需求，随着康复过程的发展而变化，患者的生理和心理需求都应值得重视。术后一些细节问题及时和患者沟通，如术后疼痛与不适、饮食、陪护的注意事项，可以根据经验向患者提前做好说明。患者对疾病相关康复知识的了解，有助于增加他们康复的信心，特别是文化程度较高的人群，往往只有充分了解自己希望知道的有关知识后，焦虑情绪才能有效的得到控制。做好以上护理的工作，下一步的功能锻炼指导更容易进行，患者也获得较高的满意率。

术后功能锻炼

过早活动与负重可导致假体松动，人工关节脱位发生。但术后适当的康复训练，可以促进患肢静脉回流，增加周围肌肉群的力量，增强关节稳定性与骨的负重能力，降低人工髋关节术后脱位和深静脉血栓形成的发生，提高肢体功能。护理工作可分阶段进行适合患者的锻炼。对于某些微创的THA手术，可以在有效镇痛的情况下，更积极的开始功能锻炼。术后第1天，可做股四头肌训练，术后第2天可使用下肢关节康复器(CPM)做患肢的被动屈伸运动，术后第3天可行陪护指导下的助行器下地活动。指导患者在活动的过程中，特别是功能锻炼的早期，注意保持患肢外展中立位。初次下地活动的过程中，无眩晕可每天将活动时间递增5～10min。患者使用助行器，先移动助行器，再站稳健肢，后迈患肢，患肢不宜完全负重，活动范围可由床边逐渐向室外拓展，每天行走3次，每次5～10min，以后逐渐延长至30min，患肢再予逐渐增加负重。