颈椎双侧关节突关节脱位怎么治疗

颈椎双侧关节突关节脱位的病因有哪些？本病多见于高处跌落，头颈部撞击地面，或重物直接袭击，致枕颈部受到屈曲性暴力作用，挥鞭样损伤也可造成脱位，在乘坐高速行驶的车辆聚然刹车时，头颈部因惯性作用则猛烈屈曲，当头颈部遭受屈曲暴力时，颈椎活动单位的支点位于椎间盘中央偏后部，由于颈椎的小关节突关节面平坦，且与水平面呈45交角，骤然屈曲的外方，引起上位颈椎的下关节突前移并将关节囊撕裂，而后向后上方翘起，随着外力的继续作用和头颅重量的惯性作用，已移位的下关节突继续向前滑动，整个上位椎体也随之前移，作用力消失后，因颈部肌肉收缩作用，可形成三种状态：一是随之复位，日后可有颈椎不稳症或伤后呈半脱位状态；二是颈椎脱位呈弹性固定，上下关节突关节相互依托，形成顶对顶的栖息状态；三是上位椎体下关节突越过了下方椎体的上关节突，形成小关节突背靠背的形态，即所谓的交锁状态。

双侧关节突脱位应与单侧小关节脱位相鉴别，根据损伤及临床表现，以下方面可资鉴别：

1，损伤机制不同

双侧小关节前脱位以屈曲暴力为主，而单侧小关节脱位除屈曲暴力外还存在着扭转暴力。2，临床表现不同

双侧小关节脱位主要表现为前倾固定，压痛广泛;多数合并脊髓损伤，单侧小关节脱位以旋转固定为主，压痛不广泛，少数合并脊髓损伤，但局部疼痛剧烈。3，X线表现不同

双侧脱位者损伤节段椎体前移的距离常为椎体前后位的2/5或1/2，上位颈椎的下关节突位于下位椎颈上关节突的顶部或前方，而单侧关节突关节脱位者损伤节段椎体前移约为前后径的1/3，正位片可见脱位椎节棘突偏移。

对本病的治疗主要有以下几个方面：

一，急救

应保持呼吸道通畅，如出现呼吸功能障碍，应立即行气管切开或人工呼吸机保持呼吸通畅，维持呼吸并合理给氧。二，牵引复位

应尽可能利用颅骨牵引，按脱位机理，先在略微前屈状态下持续牵引，并通过床边透视和拍片来确定小关节交锁是否已经解除，一旦发现脱位已纠正，应立即将牵引改为仰伸位，以1.5～2kg的维持重量持续牵引3～4周；再用头颈胸石膏固定3月，牵引目的在于复位，复位阶段必须注意以下几个方面：

1.牵引方向：一开始切忌仰伸应从略向前屈或中立位开始；否则易引起或剧脊髓损伤。2.牵引方式：不宜选用枕颌带牵引，更不可徒手牵引应选择颅骨牵引更安全有效。3.牵引重量：牵引重量从3～4kg起，逐渐加大牵引重量，每过30分钟旁拍摄一次颈椎侧位片，观察复位情况，原则上每半小时增加0.5kg，总重量不宜超过15kg，在复位过程中应密切注意血压，脉搏的变化。4.牵引时间：牵引复位，不可操之过争，牵引时间一般为5～8小时，太快易造成医源性损伤。三，手术复位

绝大多数颈椎双侧小关节突脱位可经牵引复位得以纠正，以下情况是手术复位的指征：少数伤后一周以上者，经5～8小时牵引复位仍无法纠正；在牵引过程中脊髓损伤症状逐渐加重者；陈旧性骨折脱位伴有不全截瘫者。手术方法分前路和后路两种

(1)后路手术应在颅骨牵引下进行，采用气管内插管麻醉，俯卧位，头部置于头架上略呈屈曲位，取后正中切口暴露下将其复位，如有困难，将脱位的关系突的上关节突作部分切除，用钝骨膜剥离器伸入下关节突的下方间隙，在牵引缓慢撬拨使之复位，如果关节突关节交锁影响复位者，可将其障碍部分切除以利复位，如合并椎板和关节骨折并陷入椎管内，则必须将其切除减压，合并有脊髓损伤，可在复位后施行的损伤节段椎板切除减压，复位后，将颈椎伸展并用钢丝连环结扎固定。(2)前路复位，减压和融合术也需在颅骨牵引下进行，取仰卧位，经胸锁乳突肌内侧缘和颈内脏间隙进入，暴露损伤节段，准确定位后，将损伤的椎间盘切除，在持续颅骨牵引下，用骨膜剥离器伸入椎间隙，以下位椎体作为杠杆支点，逐渐加大撬拨力量，用手指椎压脱位的椎体使它复位，复位后，如有骨折片突入椎管，则应用刮匙细心刮出，取自体髂骨植入减压部间隙固定融合，为保证稳定性，可加用前路钛合金接骨板，前路复位存在一定的盲目性，操作经验对复位十分重要，条件允许，应在电视透视监测下进行。