什么是肩袖损伤是什么意思

Q:什么是肩袖损伤？肩袖损伤是什么意思？

肩袖是人肩部运动中非常重要的结构，它是由附着在肱骨头上的四组肌腱组成。肩袖是一个完整的功能解剖单元，主要控制肩关节的旋转，维持肩关节的稳定。它的损伤可以是急性创伤造成，比如跌倒、投掷动作、过头挥球拍、上肢牵拉、突然用力等，也可能是由于反复的劳损引起，而在中老年人常由于肩袖蜕变、质地变脆引起。主要表现为反复发作或持续的肩关节疼痛，上肢疼痛，夜间疼痛加重，不能向患侧睡，肌肉力量减退，关节活动受限等。

肩袖损伤在排球、体操、游泳运动员中多发，对于体育健身参加者来说，若肩部的运动负荷过高或动作过猛，也易发生。在肩袖损伤的同时，往往伴有肱二头肌长头肌健损伤。其发生主要是由于肩袖（由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌组成），在肩关节做背伸、转肩、外展及超正常范围的剧烈活动时，受到反复牵拉和与肩峰、肩喙韧带发生反复磨擦而引起的损伤。常见损伤动作有单杠、吊环中的转肩、棒球的投球、举重抓举时的突然背伸等动作。

临床表现

多见于40岁以上的男性患者，如为青年人必有严重的外伤史。当肩袖破裂时，患者自觉有撕裂响声，局部肿胀，有皮下出血。伤后局部疼痛多限于肩顶，时有向三角肌止点部放射痛。夜间疼痛加重，不能卧向患侧。由于疼痛和肌肉紧张而影响肩关节活动。

肩袖损伤的主要症状有：

肩外侧疼痛，并可以向颈部、上臂部放射；肩外展、或做肩从外旋迅速内旋的鞭打动作时，如网球的头顶扣杀，会使疼痛加重；肩在外展到60°～120°之间时，疼痛明显，而小于或超过这一范围时疼痛减轻，肩做外旋外展抗阻时，肩部亦出现明显疼痛；肩袖损伤时间较长时，还会有三角肌萎缩。

检查

1．压痛 冈上肌损伤时，压痛在大结节顶部。冈下肌损伤时，压痛在大结节顶部的外侧，将臂轻度伸直，损伤裂口前移，触痛在结节间沟处。肩胛下肌腱破裂时，压痛在大结节的前下方。

2．弹响 医者将手掌按压患部，患肩在上举和旋转上臂时可感到有响声，被动活动时弹响较粗糙。慢性肩部滑膜囊炎时亦可发生类似弹响。

3．肌萎缩 外伤以前即有肩袖部分损伤，早期外层因有丰满的三角肌而不见明显的肌萎缩。急性期2-3周后即可出现冈上肌、冈下肌萎缩，尤以冈下肌更为明显。病程日久者小圆肌和斜方肌也可明显萎缩，三角肌因萎缩而变扁平。

4．裂隙 完全断裂者，可以摸到断裂的裂隙。

5．关节活动异常 肩袖破裂较大时，患臂不能外展，而由耸肩来替代，由于肩袖破损，三角肌的收缩，肱骨沿其垂直轴向上，迫使肩胛骨在胸壁上滑动并旋转，出现肩关节活动异常，同时抗阻力外展力量减弱。

6．疼痛弧 肩关节外展60度~120度范围内出现疼痛，小于60度或大于120度时疼痛不明显。

7．患肩坠落试验 被动抬高患臂至上举90度~120度范围内，撤除支持，若患臂不能自主支撑而发生坠落即为阳性。

（三）X线检查

作关节内充气或碘油造影。肩袖破裂时，关节腔与滑膜囊相通，造影剂外溢。

（四）鉴别诊断

1．肱二头肌长头肌腱断裂断裂 多位于胧骨结节间沟中的肌腱处。急性外伤性断裂时肩部剧痛，向上臂前侧放射至肘，局部出现隆凸和凹陷畸形，不能主动屈肘，肌力减弱，肌腹松软。慢性断裂者屈肘力量逐渐减弱。

2．肩关节周围炎 起病缓慢，肩周钝痛或刀割样痛，夜间加重，甚至痛醒，可放射至前臂或手部、颈、背部；肩部广泛压痛，活动以外展、旋外、后伸障碍最明显；肩关节造影有助于鉴别诊断。

3．冈上肌腱炎 临床表现与肩袖损伤极为相似，可用1%的普鲁卡因封闭痛点。若封闭后疼痛消失，冈上肌腱功能恢复，即表示为炎症；若功能仍不能恢复，则可能为断裂。

肩袖损伤的治疗

对于急性肩袖损伤，在急性期要求将上臂置于外展30°位置休息，减少肩部活动量，进行适当的肩部柔韧性练习，局部进行理疗、针灸、按摩、中药外敷或痛点封闭均有较好效果；另外要注意加强肩部肌肉力量，改进技术动作。长期保守疗法无效，可考虑手术治疗。

肩袖损伤治疗的主要目的是解除疼痛并恢复肩部运动强度和范围。对有症状的肩袖撕裂以及发生肩峰下碰撞而非手术治疗无效的病人，建议不要再盲目的服用止痛药及使用外用药物，而必须行手术治疗，目前首选方法是用肩关节镜来治疗。这是一种微创性的检查及治疗方法，通过2-3个0.5cm左右的微创切口，进行关节内组织的检查及治疗，创伤小，减少了患者的痛苦，且术后功能恢复快。肩袖撕裂如果不经治疗最后可发展为肩袖关节病，最终形成肱骨头塌陷，后果非常严重。

袖新鲜和比较小的破裂损伤保守治疗极为有效。完全性断裂应行手术修补，且于伤后3周以上、肌力恢复不满意时进行为宜。此时断端已形成坚强瘢痕，有利于缝合固定。

（一）手法治疗

肩袖裂口不大的新鲜损伤，采用上举位皮肤牵引治疗为宜。即仰卧位，患臂外展和上举各155度牵引，这样有利于损伤的肌腱在低张力下修复和愈合。2周后解除固定，顺肩袖肌腱走向以手法弹拨，或行揉摩手法。

（二）药物治疗

1．内服药 损伤初期内服活血止痛散，待肿胀消退后服舒筋活血汤，后期服橘术四物汤加钩藤、五加皮等。

2．外用药 早期外敷跌打膏或接骨止痛膏等，后期配合舒筋活血散外洗。

（三）功能锻炼

开始时被动上举，随后练习侧方外展、上举，外展、上举无痛且达到最大上举范围后，开始作增强肌力训练。3个月内应避免提举重物和攀援等动作。

（四）其他疗法

1．局部封闭疗法 肩袖损伤局部疼痛较剧烈的患者，在肩峰下间隙行局部封闭。

2．手术疗法 完全断裂或陈旧性断裂的患者，非手术治疗一般无效。若不行恰当的手术修补，势必造成肩袖性关节病，出现不同程度的关节功能障碍。肩袖断裂通常发生于大结节近侧1cm处，这是冈上肌腱近侧端滋养血管与大结节部骨膜滋养血管交界处，是供血薄弱部位，因此破裂口的直接缝合因局部供血较差而不利于愈合。临床证实，完全破裂且撕裂的范围和间距较大的病例，自愈的机会较少，应考虑手术修补。

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