肩袖损伤的治疗

肩袖由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌腱组成，附着于肱骨大结节和肱骨解剖颈的边缘，其内面与关节囊紧密相连，外面为三角肌下滑囊。其环绕肱骨头的上端，可将肱骨头纳入关节盂内，使肩关节稳定，协助肩关节外展。

下图为肩关节肩袖解剖图：

重庆医科大学附属第一医院骨科张华

多见于40岁以上的男性，如为青年人必有严重外伤史，当肩袖破裂时，患者常自觉有撕裂声响，局部肿胀，皮下出血，伤后局部疼痛限于肩顶，并向三角肌止点放散，大结节与肩峰间压痛明显，肩关节活动受限，上举外展无力或不能，冈上肌、冈下肌和三角肌萎缩。患臂外展上举60°-120°范围疼痛加重。肩关节MRI可辅助诊断，其敏感性为100％，特异性95％，而对不完全性损伤则较困难。MRI能显示肩袖损伤的程度、大小和残余肩袖组织的情况。

下图为肩袖损伤示意图：

治疗方案：原则上肩袖撕裂伤的手术治疗分为开放手术和关节镜下手术。关节镜能够直观肩袖断裂的范围、大小、形态，对肩关节退变、滑膜的炎性改变、冈上肌腱、肱二头肌长头部分断裂及肱二头肌腱半脱位、肩关节盂唇分离、盂肱关节软骨面的损伤和滑膜炎等疾患作出诊断并镜下手术治疗。通过关节镜从肩峰下滑囊可观察滑囊病变及冈上肌腱滑囊面的断裂，其效果是影像学检查及传统的开放手术下观察无法比拟的，目前已经成为肩袖损伤修复的金标准。

肩关节镜治疗：1.关节镜检查进一步明确诊断；2.关节镜肩峰下成形术：关节镜肩峰下减压成形术目的是解除撞击因素、修复肩袖缺损，改善肩关节功能，使已修复的肌腱避免再受撞击。于肩峰后方置入关节镜进行肩峰下间隙观察，于肩峰外方插入射频汽化电极，清除增生的滑膜组织，用刨削磨削肩峰骨质，从肩峰前外侧缘向后下方进行磨削，肩峰呈斜坡状。3.肩袖缝合方法：目前常用的方法有常规的冈上肌缝合法和锚钉（Anchor）固定缝合法。

下图为缝合前图片：