长服降火药易致肾损伤

近年来，急性肾损伤频频光顾爱美女性。去年，乐清一名女患者突发全身水肿，医生初步诊断为肾病综合征，经过血液检测后，其体内的汞严重超标。原来，身为化妆师的她每天都会给很多人化妆，接触大量劣质产品，其中就含有大量超标的汞、铅等重金属，经长时间的积累，这些重金属物质通过皮肤进入体内，导致肾脏的病变。

“急性肾损伤是一种以急性肾功能减退为特征的疾病。”附一医肾内科主任许菲菲介绍，化妆品只有大量含有汞、铅等重金属成分，才能达到很好的美白效果，长期使用，无疑会对我们的肾脏造成损害。另外，服用减肥药也可能导致急性肾损伤。有临床试验表明，正常人服用市面上购买的减肥药10天后，则出现恶心、乏力等症状，坚持服用半个月后有呕吐、腹泻、小便量骤减等情况，这些症状可能是出现急性肾损伤。

南有甘露消毒丸，北有龙胆泻肝丸……很多人把这类降火药当作常备药，长期服用，最后却导致了不可逆转的肾功能损害。

肾脏是人体的“净化中心”，其主要功能是清除体内新陈代谢的产物和毒物，调节机体水盐和酸碱平衡，维持机体内环境稳定。人吃药后，药物会通过血液代谢到全身，最终大多要通过肾脏来排泄到体外。许菲菲说，我们日常服用的如八珍丸、跌打丸、妇科分清丸、清淋颗粒等各类清热药物中，都含有“关木通”或“马兜铃酸”等成分，这类清热解毒的药物需要在医生的指导下短期使用的，长期服用会导致肾脏缺血、中毒，最后演变为尿毒症。

目前急性肾损伤的临床诊断主要是依据尿量和血肌酐的变化，如果患者出现下列情形之一，就可诊断存在急性肾损伤：①尿量少于每小时每公斤体重0.5毫升，且持续6小时以上(例如体重60公斤患者的每小时尿量少于30毫升)；②血肌酐两天内升高26.5μmol/L(0.3mg/dl)或一周内升高50%以上。一般情况下，如果急性肾损伤病情越严重，则尿量减少或血肌酐升高越明显。

值得重视的是，在急性肾损伤早期，尿量减少或血肌酐升高程度较轻时，患者常缺乏特异性的临床表现，因此很容易被忽略，以致延误病情。此外，急性肾损伤早期患者尿量还受入水量的影响，年龄、体重、性别等因素则可影响血肌酐。因此，目前急性肾损伤的诊断标准还存在一定缺陷，主要是敏感性不够，无法早期诊断。所有急性肾损伤高危患者(如近期有肾毒性药物使用时等)，应主动密切观察尿量及血肌酐变化，避免漏诊。

近年来有研究发现，在急性肾损伤早期，血肌酐还未发生变化的时候，患者尿液中一些分子标志物浓度却已大幅升高。因此，在不远的将来，可能会应用无创、灵敏的尿液生物学标志物检测技术，协助早期诊断急性肾损。

一级预防是指原有或无慢性肾脏病患者，没有AKI的证据时，降低AKI发生率的临床措施。预防措施包括尽可能避免使用肾毒性药物；早期积极补液；及时有效的ICU复苏；危重患者预防急性肾衰竭/AKI时，胶体溶液并不优于晶体溶液；需要使用造影剂时，高危患者(糖尿病伴肾功能不全)应使用非离子等渗造影剂，静脉输入等张液体降低造影剂肾病的发生率，等张碳酸氢钠溶液优于等张盐水；抗氧化剂如N-乙酰半胱氨酸对造影剂肾病的预防亦有一定的疗效。此外，任何引起AKI的诊疗操作后都应主动动态监测肾功能的变化。

二级预防是指原有一次肾损伤的情况下预防附加二次损伤。预防措施包括避免低血压(收缩压80mmHg)，维持体液容量和肾血流动力学的稳定；肾血管扩张剂应用如多巴胺、心钠素等，但研究结果显示并未能改变AKI的预后。

血液净化疗法是AKI治疗的一个重要组成部分，包括腹膜透析(PD)、间歇性肾脏替代治疗(IRRT)和连续性肾脏替代治疗(CRRT)。虽然与CRRT比较，目前PD较少用于重危AKI的治疗。但由于PD价格较便宜，且不需要使用抗凝剂，所以在经济欠发达的国家和地区以及灾难性事件大量患者需要治疗时，PD仍是治疗AKI的一种常用方法。

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