尿道下裂

01.什麼是尿道下裂是一種先天性缺陷，尿道的開口不在龜頭的頂端，而是在陰莖的腹側方。02.發生的過程尿道的發育及性別的分化，開始於胚胎第8 週，在第15週時完成。陰莖部分的尿道是由尿道皺摺形成，而且伸展到陰莖遠端的冠狀溝，龜頭部分的尿道是在龜頭上形成管狀並與尿道皺摺相接，相接不全的結果就會形成尿道下裂。

03.發生的原因可能荷爾蒙跟組織間反應有關，有人認為是男性賀爾蒙的接受器活動不正常，另外在懷孕期給予女性賀爾蒙或妊娠素會增加尿道下裂的機率，此外遺傳及家族史也佔有重要角色。

04.尿道下裂的分類依尿道開口的位置一般分為龜頭型、冠狀溝型、陰莖型、陰莖陰囊型及會陰型五種。05.發生率根據國外的統計，大約每 300名男嬰就有 1名發生尿道下裂，父親有尿道下裂，兒子罹患率約為8%，兄弟中有尿道下裂者，再出現的機會為14% ，如果家中有二名罹患者，則增高到五分之一。

以發生部位而言，龜頭型及冠狀溝型約佔三分之二，陰莖型約15% ，而陰莖陰囊型及會陰型佔五分之一。

06.可能合併的異常尿道下裂可能會合併其他泌尿器官的異常，其中隱睪症和腹股溝疝氣最常見，而且愈嚴重的尿道下裂合併其他先天異常的機率愈高; 其他較少見的異常有輸尿管尿液逆流，輸尿管腎盂交界處狹窄，腎發育不全等。

07.臨床症狀新生兒少有症狀，但隨年齡漸長，就會出現小便呈散開狀，陰莖下彎等情形，而會陰型及陰莖陰囊型尿道下裂病患必須蹲著小便，這類病患到了成年可能會有不孕，其他如尿道口狹窄，無法性交也可能出現。

08.檢查會陰型及陰莖陰囊型尿道下裂，往往陰囊會分成兩半，生殖器也變成似男似女，這種人必須接受染色體檢查確定性別，膀胱尿道鏡也可以看看男性內生殖器官是否正常發育，作靜脈內腎盂攝影檢查可確定是否有上泌尿系統的異常。

09.治療的時機 因為尿道下裂衍生的問題，如小便呈散開狀，必須蹲著小便，這些可能會影響病患的心理，生活帶來不便，甚至會因陰莖彎曲，造成心理自卑及日後無法性交，所以尿道下裂的病患大多在２歲以前應該接受手術治療。

10.手術治療的目的 希望手術後能夠使尿道口在龜頭頂端，排尿時不散開，沒有廔管，陰莖能挺直勃起，不歪頭、下彎，可有正常的性交。

11.手術主要的步驟首先是矯正陰莖下彎的情形做陰莖整型術，然後就是尿道成形術，使尿道口在龜頭的頂端，如果合併有其他泌尿系統異常如腹股溝疝氣或隱睪可以一併處理。尿道下裂的手術方法不下150 種，關於陰莖整型術可以藉注射生理食鹽水使陰莖勃起，去除使陰莖下彎的結締組織而達成，至於尿道成形術，因下裂的程度、型態不同，而有不同的作法，新的尿道可以利用過長的包皮，陰囊、膀胱黏膜或其他皮瓣來做成，現今多採一階段施行陰莖整型術及尿道成形術。

12.手術後可能發生的問題手術後可能發生的問題最常見的是尿道廔管，發生率約在10-15%，其他如尿道狹窄，尿道口狹窄，尿道憩室也可能出現，這些都有賴於醫生仔細評估再作處理，最近幾年由於顯微手術的使用，已使併發症降低到10% 左右。

13.結論小孩洗澡時應該仔細檢查陰莖是否過小、下彎，睪丸是否在正常位置，注意局部衛生，看看小孩是否蹲著小便，站立小便時是否經常弄濕褲子，如有尿道下裂時，勿隨意作包皮環切術，如果很晚才發現，應該給予精神上之安慰及鼓勵，並找到泌尿專科醫為病患診治。

尿道下裂的治療並不困難，但是沒有一種治療方法是公認最好的方法，依尿道下裂的特徵去整形，讓它無論是在功能上，或美觀上都恢復正常，此外，手術後的照顧及可能出現的問題，醫生、家屬彼此應同心協力去做才能達到最好的效果。