如何治疗儿童尿道下裂

许多男孩子出生后，家长发现孩子的小鸡鸡和别的孩子不同：阴茎较小，向下弯曲直不起来，阴茎头裸露没有包皮包裹，有的甚至看不见尿道口，这种情况很有可能就是尿道下裂。尿道下裂的发病率很高，约每300个男孩中就会有一个患此病，这是因为前尿道发育不全，导致尿道口达不到正常位置的阴茎畸形。我们仔细观察尿道下裂患儿可发现主要有以下三个特点：1、尿道口没有开口在阴茎头顶端，而是位于正常尿道口近端至会阴部尿道任何部位。也就是说尿道口可开口于阴茎头冠状沟、阴茎体、阴茎阴囊交界处或会阴部。2、阴茎向腹侧弯曲，多是轻度阴茎下弯，下弯明显者约占35%。下弯明显的孩子排尿时尿线一般向后，故患儿常须蹲着排尿，如果不治疗成年后可有性生活困难。3、包皮在阴茎头背侧呈帽状堆积，腹侧包皮少，包皮系带缺如。除以上三个特点以外，尿道下裂还可合并腹股沟疝、隐睾等疾病，尤其是合并隐睾的患儿要鉴别有无性别畸形。我治疗的一个患儿，生后外阴和女孩一样，家长就当作女孩扶养一直到十三岁，后来发现孩子的阴蒂长得特别大，就来我院就诊。经检查发现这是个男孩，是重度尿道下裂合并双侧隐睾，就一次性给他做了阴茎伸直、尿道成形和双侧睾丸固定术。术后疗效很好，阴茎长度达到了10余厘米。入院时还是个女孩，出院时还他了一个男儿身。鉴于尿道下裂患儿外阴的畸形及排尿的异常会对孩子的心理造成影响，所以应尽早手术治疗。根据阴茎的发育情况，手术年龄在3—18个月较为合适。

尿道下裂手术方法繁多，已报道的就有三百余种，这说明至今尚无一种能令人满意的手术方法让所有医师都接受，也说明手术的难度和复杂性。不过，经过一百多年来广大医师的辛勤努力积累了大量的临床经验，现在手术方式已集中在几种经受了临床实践检验的成熟术式，如duckett、snodgrass等。使尿道下裂的治疗有了质的飞跃，使今天的患儿受益匪浅。手术方法的选择很重要，可根据不同的类型选择适当的方法。现阶段临床多采用利用尿道版或背侧包皮一期成形尿道，效果良好。在过去，尿道下裂术后尿液的引流一般采用耻骨上膀胱造瘘，随着手术经验的积累和尿管的改进，我们近十年只是经尿道下一个尿管作为尿液引流，不再做膀胱造瘘，术后看不到手术瘢痕，使患儿家长感到满意。尿道下裂术后并发症发病率较高，主要有尿瘘、尿道狭窄、尿道扩张等，尤其是尿瘘可达15%—30%，如出现尿瘘需半年后修补。怎么才能减少尿瘘等术后并发症呢?我们认为尿道下裂手术成功率的高低，除患儿自身条件及手术器械、缝线、用药、护理等因素外，关键还在于手术医生。经手术后要能达到以下治愈标准：1、阴茎下弯完全矫正。2、尿道口位于阴茎口正位。3、阴茎外观满意，能站立排尿，成年后能进行正常性生活。由于尿道下裂手术较复杂，操作精细，术后并发症多，手术效果有可能影响孩子一生。所以，建议患儿家长到专业小儿泌尿外科找有经验的医师治疗。综上所述，就是要让患儿和家长了解尿道下裂只是一种外生殖器畸形，治愈后可以和正常男性一样，不必有过重的心理负担，当然，消除患儿心理负担的最好方法就是成功的手术，使阴茎的外观和功能接近正常。

黄岩，郑州大学第三附属医院小儿泌尿外科副主任医师，主要从事小儿泌尿外科疾病的临床诊治及研究。1992年毕业于河南医科大学，从事小儿外科临床工作。2003年在北京儿童医院专修小儿泌尿外科。在国家级学术期刊上发表论文数十篇，论著1部。

1、专长于小儿肾积水、尿道下裂等疾病的临床研究及手术治疗，手术方法先进，创伤小，成功率高;

2、小切口治疗隐睾、鞘膜积液等小儿常见病，切口小，成功率高，不需缝皮，术后不拆线;

3、擅长诊治重复肾、肾母细胞瘤、输尿管开口异位、输尿管囊肿、脐尿管瘘、隐匿性阴茎及包茎等小儿泌尿外科疾病。