小儿复杂尿道下裂手术配合的护理体会

尿道下裂的手术方法很多，失败率也高，已报道的修复失败率在1O一34%。特别是一些小儿复杂的尿道下裂病例，治疗更为棘手。影响手术效果的因素除了手术术式的选择，畸形严重程度外，良好的手术前准备．积极熟练的术中配合，术后护理等对提高治疗成功率也有重要的作用。我们白2005年8月至2009年8月，应用远位组织联合再造尿道修复复杂尿道下裂共62例，效果良好。现将术中配合体会介绍如下。

1临床资料

本组共62例，年龄最少6个月，最大8岁。阴茎阴囊型20例，阴囊型27例，会阴型15例未作任何手术治疗26例。再次手术36例，其中手术治疗一次失败l5例，手术治疗二次失败7例，手术治疗三次以上五次以下(含五次)失败8例，手术次数高达6次的6例。根据实际情况确定一期或二期手术，用作尿道重建的材料的有：阴股沟中厚皮片游离移植再造尿道，口腔粘膜游离移植再造尿道，口腔粘膜耦合皮瓣再造尿道，阴股沟中厚皮片耦合皮瓣再造尿道。用于再造尿道的覆盖组织有包皮瓣，阴囊前动脉皮瓣，阴囊纵隔瓣。

2手术步骤及护理配合

2．1术前访视及护理：术前1～2d对患者进行访视，检查患者皮肤备皮情况及肠道准备。因为用来作尿道的组织涉及多种组织，所以备皮涉及的术区较多。术前每天嘱患者清洁并用稀释碘伏浸泡会阴部。术前常规口腔消毒液漱I：13次／d，减少口腔内的细菌数量。肠道准备方面，术前三晚连续灌肠，以保持肠道清洁，减少术后污染伤口，灌肠时我们不采用传统的插管灌肠的方法，而是用2O的甘露醇1OOml加入1000ml生理进盐水中口服的方法。

2．2术前准备：常规铺巾用物及无菌手术衣。专门尿道下裂器械包一个，常规的纱布若干，吸管一根，特殊器械准备：根据患者年龄选择合适的Flo硅胶尿管一根，硅胶引流一条，引流袋一个，膀胱造瘘器一个，显微器械，14号硅胶管做成一个长约5cm多孔的尿道支架，石蜡油等。

2．3手术方法及术中护理配合：①手术体位：麻醉显效后，病人取仰卧位，两腿分开并固定，为充分显露阴囊与阴茎手术部位，用软枕垫高臀部．便于手术操作。②尿路改道是手术成功的关键措施之一。在再造尿道之前，常规作膀胱造瘘。造瘘时应根据选用的橡胶导尿管管径大小选择好造瘘器的套管，以橡胶导尿管能顺利无阻碍通过造瘘器的套管为度，准备两条长度一样的橡胶导尿管，一条用作长度参照用，另一条作膀胱引流用，用作膀胱引流的橡胶导屎管前端前数个侧孔③手术器械及物品分成两组，一组专甩于取作尿道的材料，一种用在会阴术区作尿道重建用，两组器械适当分开，尽量避免重复使用。④形成尿道前，根据患者年龄选择预制好的多孔硅胶尿道支架，再于尿道支架外面覆盖组织形成尿道。⑤配合医生完成尿道的再造及尿道的皮瓣覆盖，缝合尿道时用0／5或0／6可吸收线，0／5丝线缝合皮肤，缝合时针小线细，缝针缝线要多备并及时供给。庆大霉素液反复冲洗吻合部位及周围术野，逐层缝合切口。⑥术毕包扎伤口，新的尿道外口以石腊油球打包包扎，尼龙阿眼纱巾包裹阴茎并缝合固定，再以小纱布包绕后用粗丝线捆扎，以防止阴茎肿胀，此过程要求压力均匀，不能影响血供。

3结果

本组共62例，平均手术时间90分钟。皮瓣无坏死，住院期间发生尿漏1例，经换药治愈。随访半年～2年，所有病例均阴茎外形良好，无疤痕挛缩，阴茎勃起正常，无侧弯，排尿正常，屎线粗，连续，无中断。尿道镜检查再造尿道无狭窄和憩室，壁光滑，内壁结构与正常尿道黏膜接近供区组织无明显畸形。

4讨论

4．1由于小儿在生理、病理等方面与成人有很大差异，如小儿组织较嫩，特别是尿道下裂患者，其本质还是组织缺损口，所以要遵循充分节约组织的原则，操作必须轻柔细致，器械要轻拿轻放切勿粗暴，取下的皮肤组织要到手术完毕确定不需要后再行处理。

4．2术前与患者或家长交谈，消除心理压力利于合作满足手术配合要求。

4．3会阴区手术属于半污染手术，而且阴囊皮肤皱折多：术野靠近肛门，伤口易感染而致手术失败。术前进行肠道准备是必要的。因为尿道下裂患者多数是小儿，插管灌肠时不肯合作，我们采用2O的甘露醇lOOml加入1000ml生理进盐水中口服导泻的方法，具有灌肠温和、彻底，患者容易接受的优点。此外除了做好皮肤准备外，整个手术过程要严格无菌操作，下刀前和术毕术区都要用消毒液反复擦洗，上台的备类物品应严格消毒灭菌，定期作感染监测，避免感染发生。

4．4洗手护士应提前洗手上台准备，做到各种器械及特殊物品放置有序、传递准确、及时供给，尽量缩短手术时问。

4．5手术过程中要为患儿提供安皇、舒适的手术环境，巡回护士应调节好室温，保证术野灯光照明，及时供给台上所需物品，配合麻醉师密切观察患儿全身情况。