5种影像学检查方法对下腔静脉后输尿管诊断价值的比较

下腔静脉后输尿管是绕下腔静脉而发育畸形的输尿管，是胚胎发育异常时，输尿管处于下腔静脉后，于下腔静脉和腹主动脉之间穿过并绕过下腔静脉前方，再经过其外方下行至膀胱。此病发生率为1：5 000，男：女为3~4：1［1］。根据输尿管环绕下腔静脉的位置不同分为低袢型和高袢型。低袢型一般在腰3~4水平，最常见，输尿管呈“S”形，合并右肾盂及右输尿管上段积水。高袢型罕见，下腔静脉后输尿管部分和肾盂几乎在同一水平，呈倒置“J”形或镰刀状，肾脏正常或轻度积水［2］。本组8例均为低袢型。

下腔静脉后输尿管临床上缺乏特异性的症状和体征，其诊断主要依靠影像学检查［3］。比较5种影像检查方法的价值：B超可了解肾盂和输尿管的积水程度，但不能作出病因诊断，仅能作为筛选检查方法。IVP可见右肾、右输尿管上段扩张，一般在腰3~4水平向中线走行，其远端输尿管不显影，无法显示输尿管全程。RP可显示输尿管全程，表现为右肾积水及右输尿管扩张，输尿管呈典型“S”状。但IVP及RP只能提示下腔静脉后输尿管的可能，因下腔静脉未显影，不能直观的明确下腔静脉与输尿管的解剖关系，不能明确诊断为下腔静脉后输尿管，也不能排除腹腔肿物对输尿管的压迫推移。CT联合RP，可明确下腔静脉后输尿管与下腔静脉的解剖关系，能明确诊断下腔静脉后输尿管。RP可显示输尿管全程，并呈典型“S”状，输尿管上段扩张。作完RP后立即CT薄层扫描，在腰3~4水平可见下腔静脉后输尿管，其远端绕行至下腔静脉前外方，明确诊断下腔静脉后输尿管。同时CT可鉴别输尿管移位是否由腹膜后肿瘤推移或合并马蹄肾。强调CT薄层扫描是避免下腔静脉后输尿管狭窄段遗漏，本组8例诊断手术符合率100%，因此RP后立即CT薄层扫描是诊断下腔静脉后输尿管相对无创、简便、快捷而又准确的方法，图像直观，临床实用价值较高。MRU能较好地显示尿路解剖结构，尿路梗阻积水程度越重，MRU图像越清晰，并可多方位多角度观察，本组4例诊断准确率100%。

综上所述，5种影像检查方法中RP后立即CT薄层扫描和MRU诊断准确率最高，均为100%，两种检查方法均较简便、快捷、准确，均具有很高的临床应用价值。但逆行输尿管插管失败时，MRU更具实用价值。下腔静脉后输尿管临床症状主要是腰部不适、感染、结石、血尿等，主要危害是肾盂输尿管积水、扩张，最终导致肾功能损害。 治疗 上应当尽量保护肾功能,手术方法采用输尿管切断复位端端吻合术［4］，如合并结石，可同时切开肾盂取石。本组8例术后疗效满意，随访临床症状消失，肾积水不同程度减轻，肾功能正常。

【 参考 文献 】

［1］ 刘忠国，温端改，严春寅，等.CT联合泌尿系造影诊断下腔静脉后输尿管的临床价值探讨［J］.临床泌尿外科杂志，2006，21（6）：435.

［2］ 周树军，张跃平，蔡晓晴.下腔静脉后输尿管的诊断和治疗［J］.罕少疾病杂志，2003，10（4）：8.

［3］ 高伯生，马腾骧，董克权，等.下腔静脉后输尿管［J］.中华外科杂志，1998，36：136-137.

［4］ 吴介平.泌尿外 科学 ［M］.济南：山东科学技术出版社，2004：501.