膀胱憩室的癥狀及治療方法

目錄1 拼音2 英文參考3 概述4 疾病名稱5 英文名稱6 別名7 分類8 ICD號9 流行病學10 病因11 發病機制12 膀胱憩室的臨床表現13 膀胱憩室的并發癥14 實驗室檢查15 輔助檢查16 診斷17 鑒別診斷17.1 輸尿管憩室17.2 尿道憩室17.3 前列腺增生癥17.4 重復膀胱18 膀胱憩室的治療

1 拼音bǎng guāng qì shì

2 英文參考bladder diverticulum

vesical diverticulum

3 概述膀胱憩室是與膀胱腔交通的向外凸出的膀胱壁，其發生原因分先天性和繼發性，先天性膀胱憩室是由于胚胎期膀胱肌肉發育缺陷所致，并無下尿路梗阻，多發生在10歲以下的兒童，憩室一般較大，常單發。繼發性性膀胱憩室多由于下尿路梗阻造成，多發生在40～60歲成人，常多發，膀胱內除有憩室外，尚有小梁、小房和陷凹等改變。膀胱憩室多發生在膀胱三角后區及側后壁。它可發生許多并發癥，如感染、結石形成、腫瘤、出血、壓迫輸尿管引起梗阻甚至穿孔等。無并發癥的膀胱憩室常無明顯臨床癥狀。有下尿路梗阻時可出現排尿困難。有并發癥時可出現尿頻、尿急、尿不盡、二段排尿、血尿及尿混濁等。膀胱憩室患者多在10歲前及50～60歲間死亡。

4 疾病名稱膀胱憩室

5 英文名稱diverticulum of bladder

6 別名bladder diverticulum；vesical diverticulum

7 分類泌尿外科 泌尿生殖系先天性畸形 泌尿系先天性畸形 膀胱發育異常

8 ICD號Q64.6

9 流行病學膀胱憩室多見于男性，男女之比為5～10∶1，兒童發病多為先天性，成人則多由于下尿路梗阻而繼發。膀胱憩室多數為單發性，位于輸尿管口多見。

10 病因先天性病變如尿道狹窄、后尿道瓣膜、膀胱頸攣縮，梗阻促進憩室的形成與發展，為憩室產生的主要因素。臨床上大多數膀胱頸梗阻的病人不發生憩室，而一些憩室病例中沒有梗阻存在，因此膀胱憩室的形成亦與膀胱肌纖維先天性排列異常有關。下尿路梗阻和高壓為繼發性膀胱憩室形成的主要原因。

臨床上憩室以位于輸尿管口附近者最常見。胚胎發生上，膀胱壁與膀胱三角區不同，目前認為三角區與逼尿肌連接薄弱與膀胱憩室的形成有關。

輸尿管開口盲端亦可發生膀胱憩室，Oriasa（1990）報道2例輸尿管開口盲端導致輸尿管及膀胱憩室。

另一型膀胱憩室位于頸部，可能與臍尿管消失不全有關，常繼發于下尿路梗阻或梨狀腹綜合征（Prune-belly綜合征）。

11 發病機制先天性憩室常由多余的輸尿管芽及未閉的臍尿管、先天性膀胱壁肌層局限性薄弱點膨出所致，憩室多為單發，憩室壁含膀胱全層，多見于兒童，下尿路無梗阻。膀胱憩室亦可由繼發性因素所致，多由于下尿路梗阻所致，而繼發于下尿路梗阻的膀胱壁自分裂的逼尿肌肌束間膨出形成憩室，常為多發性，憩室壁有黏膜小梁（此類憩室中不含有膀胱壁的各層組織，故又稱假型憩室），多見于成人男性，同時存在逼尿肌增生（圖1）。

12 膀胱憩室的臨床表現若無并發癥，膀胱憩室無特殊癥狀，如有梗阻、感染，可出現排尿困難、尿頻、尿急、尿路感染癥狀。有的憩室可大至2000ml，壓迫膀胱頸及尿道，導致下尿路梗阻。憩室無肌縮力等導致尿液引流不暢，易伴有輸尿管膀胱反流，可出現一側或雙側腎積水，最終導致腎功能衰竭。但也有先天性巨大憩室不并發尿路梗阻者。由于膀胱憩室壁肌纖維很少，在排尿時巨大憩室內尿液不能排出，出現有二次排尿癥狀。部分病人因憩室內伴有感染、結石而伴有血尿，少數患者可因巨大憩室位于膀胱頸后壓迫膀胱出口產生尿潴留，壓迫直腸而致便秘，壓迫子宮而致難產。

13 膀胱憩室的并發癥憩室多位于膀胱底部及兩側，壁薄弱，可因感染有炎性細胞浸潤，亦可并發結石、腫瘤，憩室增大還可壓迫輸尿管使之移位產生梗阻。

14 實驗室檢查膀胱憩室并發感染、結石時，尿液中可有紅細胞和膿細胞。

15 輔助檢查靜脈尿路造影可顯示憩室或輸尿管受壓移位，但最有效的方法是斜位或側位排尿性膀胱尿道造影，膀胱排空后再次攝片可幫助進一步明確診斷。同樣在膀胱充盈和排尿后進行B型超聲檢查亦有助于診斷。膀胱鏡檢查可看到憩室的開口及輸尿管開口的關系，可伸入到憩室內了解有無結石、腫瘤。

16 診斷一般無特殊癥狀，如合并有梗阻、感染，可出現排尿困難、尿頻、尿急、尿痛，部分出現血尿。巨大憩室可出現兩段排尿癥狀，為本病的特征性表現。結合影像學檢查、內腔鏡檢查可以確診。膀胱鏡下可見憩室口以及憩室的大小、位置，同時應注意發現有無下尿路梗阻、結石、腫瘤、感染及出血等并發癥。膀胱造影可顯示憩室的大小、部位、造影劑排空時間及有無輸尿管反流情況。

17 鑒別診斷17.1 輸尿管憩室并發感染時同樣有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，憩室較大時也可捫及包塊，但B超顯示囊性包塊在膀胱輪廓外。輸尿管下端的憩室可借B超、CT、MRI結合排泄性或逆行尿路造影，顯示憩室的部位，且憩室以上可見輸尿管擴張。

17.2 尿道憩室同樣有兩段排尿，但膀胱造影和排尿性膀胱尿道造影可顯示膀胱內無憩室，尿道內有囊性腫塊，尿道鏡檢查顯示憩室開口在尿道而不是在膀胱。

17.3 前列腺增生癥也可有分段排尿，部分患者可有假性憩室，但患者年齡偏大，癥狀以尿頻、尿急為主，尤其夜間尿頻。直腸指檢前列腺體積增大，中央溝變淺，B超、CT可顯示前列腺增大、隆起，患者尿流率異常。

17.4 重復膀胱B超及CT檢查顯示膀胱有完整的肌層和黏膜，經尿道造影和膀胱鏡檢查膀胱內有分隔或者是兩個完整的膀胱。

18 膀胱憩室的治療膀胱憩室的治療主要是解除下尿路梗阻，控制感染。治療前需明確以下問題：①有無下尿路梗阻；②憩室的大小、部位、單發或多發；③是否為不能排空的潴留型憩室；④有無結石、腫瘤、感染及出血等并發癥；⑤有無上尿路梗阻及病變。

治療原則為較小的非潴留型、無并發癥的膀胱憩室不需要手術治療，但要解除下尿路梗阻。較大的潴留型或有并發癥的膀胱憩室需行手術治療。

目前傾向首先經尿道行憩室頸口切開術，以引流憩室內尿液。如效果不好，再考慮開放或腹腔鏡下行憩室切除，如憩室巨大，輸尿管口靠近憩室或在憩室內開口，則須做憩室切除，行防反流的膀胱輸尿管再植術，并注意修復輸尿管口膀胱部的肌肉缺損。如憩室壁粘連則行膀胱外憩室切除術。憩室小不必切除。若憩室內并發腫瘤，應酌情行膀胱部分切除術或全膀胱切除術（圖7.4.6.1-0-1，7.4.6.1-0-2）。