膀胱憩室

書田泌尿科眼科診所院長 陳明村

有些人喜歡在衣服裏裝個暗袋，尤其是老人家，總認為把錢藏在那兒是最安全的。反觀，在人體的膀胱若多了個袋子，就不是那麼好玩，安全的事了。膀胱的肌肉層若太過肥厚，在用力解尿時，肥厚的肌肉層中的黏膜會向鼓出，像是吹出的氣袋一樣，在醫學上稱之為“膀胱憩室”。

為什麼會產生膀胱憩室呢？憩室的產生絕大多數是後天因素造成，因為某些疾病所引發的併發症，像是膀胱出口阻塞、神精性膀胱、尿道狹窄、攝護腺肥大等所引起的，很少是先天因素造成的。病患會有小便解不出來、餘尿多或是小便速度慢等症狀。膀胱憩室比較麻煩的是會有許多併發症，像是膀胱發炎、膀胱結石、膀胱腫瘤等。

由於經常發炎，就容易產生石頭造成膀胱結石。另外，憩室也容易隱藏癌症病變，像是移行上皮癌，麟狀上皮癌，藏在憩室中的癌細胞是不易被發現，再加上憩室沒有肌肉層，所以，這些癌細胞不容易侵犯到外面，造成侵犯性的膀胱癌。憩室若發生在輸尿管邊的膀胱中，就有可能壓迫到輸尿管造成腎水腫，甚至影響腎功能。或者憩室大到影響了輸尿管開口括約肌的功能，會造成尿液逆流的現象。

憩室在何種情況下需要積極手術治療：1.憩室裏經常引起尿路感染。2.憩室裏有腫瘤。3.憩室裏有結石。4.憩室壓迫到輸尿管而有腎水腫時。當然，在治療之前詳細檢查是很重要的，了解病因及可能的併發症，才能施以正確的治療，所以，有膀胱憩室產生時，應該做個膀胱鏡詳細的檢查，看看是否有發炎，結石或惡性腫瘤的存在。

治療上，若只是單純的開刀把憩室切除是不夠的，因為憩室是疾病造成的結果，單只處理結果而不解決原因是沒有用的，必須把產生憩室的原因處理好才能有效治療膀胱憩室。引起膀胱憩室的原因有膀胱出口阻塞、膀胱頸狹窄、攝護腺肥大、尿道狹窄或尿道開口狹窄，必須先治療，這樣小便才能暢快，再治療憩室才有意義了。若是神經性膀胱所引起的憩室，首先要訓練膀胱，才能再進一步去治療憩室。

針對憩室的治療可分為二種，一是手術治療，在憩室很大或者裏頭有結石或腫瘤，再者是憩室大且壓迫到輸尿管都需要手術來治療。二是電燒治療，通常用在憩室不大，或是開口蠻寬時，利用電燒把憩室黏膜燒毀，或是把出口切開，可以減少發炎或結石的復發，癌症的變病。