成功切除第四脑室肿瘤一例

深圳市儿童医院脑神经外科谭震

4月前，家长携一名7岁的男性患儿前来我院就诊。来我院之前，该患儿因“间断

性头痛、呕吐数月”前往多家医院就诊。曾按鼻窦炎、胃炎治疗一段时间后发现

患儿头痛、呕吐症状不但没有减轻反而加重。在来我院就诊当天患儿出现反复呕

吐，伴有剧烈头痛，在外院行头颅CT发现“第四脑室肿瘤合并脑积水”，外院医

生建议来我院治疗。神经外科陈乾主任检查患儿发现，患儿不但有颅内高压的症

状，同时还出现走路摇摆，四肢运动协调能力明显下降等共济运动障碍。建议家

长立即住院治疗。当天住进我院神经外科后，医生立即给予脱水降颅压治疗。不

久，孩子的头痛症状就明显减轻了，但是走路摇摆的情况仍然没有改善。进一步

行头颅磁共振及增强检查发现患儿第四脑室内有一肿瘤，由小脑蚓部向第四脑室

底生长，肿瘤伴有囊变，静脉注射造影剂后肿瘤均匀强化，由于肿瘤的挤压导致

第3脑室及双侧脑室扩张积水。术前考虑肿瘤髓母细胞瘤可能性大。2009年12月27

日，陈乾主任给患儿实施了第四脑室肿瘤切除术，手术很顺利。手术后第1天，孩

子就开始进食，手术后复查头颅CT提示肿瘤完全切除，脑积水也消失了。肿瘤的

病理结果为：髓母细胞瘤。手术后孩子恢复良好，伤口顺利拆线。由于髓母细胞

瘤对放疗敏感，孩子手术后3周就开始了放射治疗。目前患儿情况良好，再也没有

出现头痛、呕吐的情况，走路摇摆也逐渐好转。他正在接受新一轮的放射治疗。

病情描述：宝宝出生刚12天，出生时是34W+6D，体重2860g，出生评分10分。出生第八天做脑部B超显示宝宝左侧脑室出血2度，期间主要以观察为主，辅以鼠神经生长因子治疗，之后宝宝一直没出状况，精神状态也不错，直到第12日突然出现两次呼吸暂停，紧接着下午出现呼吸暂停的频率增加，且临床出现肌张力异常，医生上了氧气设备，紧接着做了脑部核磁共振，显示宝宝两侧脑室多处灶出血。

问题：宝宝这种出血属于几级几度？应该采取什么治疗手段？生命危险行大不大？会有什么后遗症？

突发性脑溢血

病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：新生儿生下来既有缺氧的现象，经治疗状况良好，快到40来的左右，晚上哭闹不停，到第二天早上突然抽搐，脸色苍白，昏睡过去。脑部有淤血。曾经治疗情况和效果：到市医院治疗无效，又转到省医院治疗，医生说：效果不好，就算存活也有后遗症，在省医院呆了几天，都想没有存活的机会了，就放弃，但想不到小孩苏醒过来。想得到怎样的帮助：这种病有没有更好的治疗方法，怎么会突然的这种病，会不会和刚生下了就缺氧有关？

医生回复：2010-10-25 00:00

由于您给出的信息不多，我只能说说我个人的一点治疗体会。

1-2月孩子的脑出血，如果没有外力因素，应该考虑自发脑出血，对于这个年龄段的孩子来说，自发出血的原因常常是维生素K缺乏出血或血管畸形出血。而前者可能性大一些。至于是否和出生时的脑缺氧有关，我认为可能性不大。

对于这类孩子的治疗，效果如何与出血量，出血部位有关，如果出血量大，而且出血部位十分关键，孩子存活的可能性小，这里我是指生存的可能性而不是说远期残疾的情况。但是孩子，尤其婴儿的潜力常常很惊人，我们常常认为没有治疗希望的孩子，有时候也有活下来的可能。

我要提醒您的是：这种病的孩子，如果活下来常常会有不同程度的残疾，孩子的智力、运动发育会落后于同龄儿。另外，孩子常常会伴有癫痫，也就是人们常说的抽筋，需要长期吃药治疗。

如果您孩子目前已经苏醒，基本脱离生命危险，现在可以考虑开始积极的康复治疗；并根据脑电图结果，决定是否需要抗癫痫治疗。