多发性骨髓瘤主要发生于中老年患者

专家

中国医科大学附属盛京医院第二血液内科病房教授杨威

多发性骨髓瘤是骨髓浆细胞克隆性增殖的血液系统恶性肿瘤，发生率约占血液系统肿瘤的10%，主要发生于中老年患者，但是很多患者由于骨折、腰腿痛、肾功能异常、肺内感染等症状，往往首先就诊于骨科、风湿免疫科、肾脏内科、呼吸内科，经过各科室相关疾病排查后，才发现其实是血液系统的多发性骨髓瘤。

因此，该病的误诊率较高。了解多发性骨髓瘤的疾病特点，早诊断并给予及时治疗，对延长骨髓瘤患者的生存时间、提高骨髓瘤患者的生活质量，有着重要意义。

多发性骨髓瘤有以下临床特点：

1、骨痛和病理性骨折：骨痛是本病的主要症状之一。疼痛程度轻重不一，早期常是轻度的、暂时的疼痛，随着病程进展，疼痛逐渐持续甚至严重，严重时可导致病理性骨折或瘫痪。

2、贫血及出血倾向：贫血是本病另一常见临床表现。贫血程度不一，一般病程早期较轻，晚期较重，晚期还可出现血小板减少，引起出血症状。造成贫血的主要原因是骨髓中瘤细胞恶性增生、浸润，影响了造血功能。此外，肾功不全、反复感染、营养不良等因素也会造成或加重贫血。

3、反复感染：本病患者易发生感染，尤以肺内感染和泌尿系感染多见。病毒性带状疱疹也容易发生，尤其是治疗后免疫低下的患者。本病易感染的原因是正常多克隆免疫球蛋白生成减少，致使机体免疫力减低。此外，T淋巴细胞和B淋巴细胞数量及功能异常，以及化疗药物和肾上腺皮质激素的应用，也增加了发生感染的机会。

4、肾脏损害：肾脏病变是本病比较常见而又具特征性的临床表现。临床表现有尿蛋白、管型尿甚至急性肾功能衰竭。主要原因有异常的单克隆免疫球蛋白沉积在肾小管上皮细胞内；高钙血症引起多尿或少尿；高尿酸血症导致尿酸性肾病。此外，高黏滞综合征、淀粉样变性及肿瘤细胞浸润，均可造成肾脏损害。

5、高钙血症：血钙升高是由于骨质破坏使血钙逸向血中、肾小管对钙外分泌减少及单克隆免疫球蛋白与钙结合的结果。高钙血症可引起头痛、呕吐、多尿、便秘，重者可致心律失常、昏迷，甚至死亡。

6、高黏滞综合征：血中单克隆免疫球蛋白异常增多，使血液黏度增加，血流不畅，组织淤血或缺氧。常见症状有头晕、头痛、眼花、视力障碍、肢体麻木、肾功能不全，严重影响脑血流循环时可导致意识障碍、癫痫样发作，甚至昏迷。

7、淀粉样变性：少数骨髓瘤患者尤其是IgD型可发现淀粉样变性。受累的组织器官比较广泛，舌、皮肤、心肌、胃肠道、周围神经等均可被累及。

8、神经系统损害：临床上易见胸椎、腰椎的压缩性病理性骨折造成截瘫，其次是神经根损害。部分患者可出现多发性神经病变，呈双侧对称性远端感觉和运动障碍。

9、肝脾肿大：瘤细胞浸润、淀粉样变性导致肝脾肿大。

北国网、辽沈晚报首席记者李文慧

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