电刺激治疗促进电烧伤后神经再生的临床应用

【摘要】 目的 观察腕部电烧伤后正中神经、尺神经部分损伤患者经电刺激治疗后的电生理改变。方法 选择1998年1月～2005年12月腕部电烧伤病例 36例。根据临床症状及电生理检测结果，判断为正中神经、尺神经不完全性损伤。随机分为电刺激治疗组和对照组。电刺激治疗组行电刺激治疗3个月，对照组则不做电刺激治疗，予常规康复治疗。3个月后做神经肌肉电图观察正中神经、尺神经功能恢复情况。结果 电刺激治疗组疗效优于对照组（p＜0.01）。结论 电刺激治疗能促进腕部电烧伤后正中神经、尺神经功能恢复，可广泛应用于电烧伤周围神经损伤及神经修复后的康复治疗。

大量的实验研究证明，电刺激治疗能促进周围神经损伤后的再生［1～3］，笔者在临床上应用电刺激来治疗电烧伤后周围神经损伤，并根据观察结果来判断其对电烧伤后周围神经损伤修复是否也有促进作用。

1.1 一般资料 随机选择1998年1月～2005年12月的腕部电烧伤病人36例，均经电生理检测及临床体检，证实为正中神经、尺神经不完全性损伤。根据治疗的先后顺序，随机分为电刺激治疗组和对照组，其中正中神经不完全损伤22例，尺神经不完全损伤14例。

1.1.1 正中神经不完全损伤组 共22例，均为男性，平均年龄28.3岁，致伤电压380～10000v。治疗前症状、体征：桡侧三个半手指麻木，大鱼际肌轻度肌萎，拇指对掌困难。电生理检测示正中神经dml（远端运动潜伏期）延长，amp衰减。伤后2周内行清创植皮或皮瓣转移术。病例随机分为电刺激组16例，对照组8例。（1）电刺激组：术后2周予腕部正中神经电刺激治疗，疗程2个月。（2）对照组：术后行常规康复治疗（弥可保＋vitb6、b12+理疗等康复治疗）。所有病例于术后3个月随访，行神经电生理检测。对神经肌肉电图各项结果，进行配对t检验。

1.1.2 尺神经不完全损伤组 共14例，均为男性，平均年龄31.3岁，致伤电压380～10000v。治疗前症状、体征：手掌尺侧、小指、环指尺侧半麻木，爪形手，夹纸试验无力，握力差，灵活性差。电生理检测示尺神经dml（远端运动潜伏期）延长，amp衰减。伤后2周内行清创植皮或皮瓣转移术。病例随机分为电刺激组9例，对照组5例。（1）电刺激组：术后2周予腕部尺神经电刺激治疗，疗程2个月。（2）对照组：术后行常规康复治疗（弥可保＋vitb6、b12+理疗等康复治疗）。所有病例于术后3个月随访，行神经电生理检测。对神经肌肉电图各项结果，进行配对t检验。

3.1 电刺激治疗促进周围神经再生的机制 电刺激对周围神经再生有下述作用：（1）增加吻合口远端再生轴突数量［4］；（2）增加轴突再生的速度；（3）增加运动轴突同肌肉重建联系的数量；（4）加速神经传导速度的恢复；（5）加速神经功能的恢复［2，5］。动物实验发现外源性电刺激持续治疗2个月，可使大鼠新生轴突穿过一个充满瘢痕的神经瘤。持续的外源性电刺激形成的电场使神经生长因子受体向阴极移动，随之神经生长因子也会聚集在阴极，通过神经生长因子的诱导作用促使轴突也向阴极方向生长［1］。此外，还可能促进吻合口的愈合，增加损伤处血流，增加雪旺细胞和成纤维细胞的活性，或通过其他细胞机制影响促进神经的再生。