医源性十二指肠损伤六例报告

男性3例，女性3例；年龄41～65岁，平均52岁。在行胆囊切除或总胆管探查术中因胆囊或总胆管与十二指肠粘连，分离时损伤各1例；总胆管探查术中取石钳夹破十二指肠壁1例；总胆管探查术中因胆道探子通过Oddis括约肌时用力过猛，戳穿十二指肠肠壁2例；胃大部分切除术时吻合器中心杆插入十二指肠后与吻合器衔接时因用力粗暴，致十二指肠肠壁破损1例。

分离粘连时损伤十二指肠的2例，虽行十二指肠修补术，但因肠壁破损严重，发生十二指肠瘘，不得不延期再行胃窦切除、十二指肠瘘口闭合、胃空肠吻合、原瘘口周围冲洗引流术，但终因感染性休克、多脏器功能衰竭死亡，行总胆管探查术损伤十二指肠的3例，均从T型管内注水后发现腹膜后明显水肿，于十二指肠外侧行Kocher切口，翻起十二指肠后壁，发现破口后行修补；吻合器中心杆损伤肠壁者，发现腹膜后有淤血，亦行Kocher切口，找到破口行修补术。4例均未发生肠瘘。

十二指肠由边缘动脉供血，血液循环差，肠腔内为强消化性的肠液，压力较高，因此愈合能力较差，单纯修补后容易破裂形成瘘。瘘的发生亦与下列因素有关：①局部炎症、水肿或瘢痕增厚；②不能做到满意的内翻缝合；③局部血循环不良；④损伤时间过长；⑤肠壁破损较严重。本文发生肠瘘的2例，均与以上因素有关。

十二指肠瘘是严重的并发症，死亡率高，因此十二指肠损伤的外科处理是一个极为重要的问题。十二指肠损伤的手术方式有：①单纯缝补破口，对修补不满意者应加其他减压手术，如胃造瘘、胆总管造瘘、十二指肠造瘘等；②十二指肠破裂处与空肠Y型吻合；③十二指肠破裂处修补、胃窦切除、胃空肠吻合术。少数破损严重者，有时不得不行胰十二指肠切除术。近来亦有将带血管的胃肠道浆肌层瓣转位治疗严重的十二指肠损伤取得满意效果者。总之，术式选择应根据损伤部位、程度、范围、损伤时间长短和全身状况等综合因素决定。本文总胆管探查损伤十二指肠壁的3例，因破口小，血运良好，仅单纯行破口修补。吻合器中心杆戳穿的1例，裂口虽大，但未超过1/3周径，伤口亦整齐，血运好，故亦单纯行修补术。4例均将胃管插入十二指肠内行有效减压，故未发生瘘。而分离粘连损伤十二肠壁的2例，因肠壁瘢痕形成、水肿、血运差，修补时内翻又较困难，故极易发生肠瘘。这2例如当时即行十二指肠破裂修补，或十二指肠破损处切除、残端关闭、胃窦切除、胃空肠吻合术，并行腔内有效减压，也许能挽救病人生命。

十二指肠医源性损伤愈后好坏的关键是术中对损伤部位的及时发现、正确处理，使之对病人的创伤减少到最低限度。