乳糜腹介绍首页

本病可表现为急性腹膜炎型和慢性腹膜炎型

1.急性腹膜炎型 少见多于大量进食特别是脂肪餐后4～6h发病为乳糜液突然急速进入腹腔导致的急性化学性腹膜炎表现为急性腹痛最初腹痛范围广泛位置不定有时为绞痛并逐渐加剧伴有恶心呕吐腹部膨胀全腹压痛或局限性压痛常表现为右下腹或左下腹局限性压痛和肌紧张早期肠鸣音亢进晚期肠鸣音减弱常易误诊为急性阑尾炎或溃疡病穿孔

2.慢性腹膜炎型 乳糜液缓慢漏入腹腔对腹膜刺激较轻炎症反应也较轻无明显腹膜刺激症状表现为腹部逐渐膨隆体重下降或不增乳糜性腹泻低蛋白血症及营养不良严重者可影响呼吸循环功能腹部检查可见腹胀腹壁静脉怒张腹部叩诊有移动性浊音液体震颤感阳性有的可见阴囊积液或阴囊及下肢水肿

腹腔穿刺抽出乳糜样腹水是最简单可靠的诊断方法根据腹水性质白细胞计数细菌学检查等的特点

乳糜腹的病因(一)发病原因

乳糜腹的病因复杂有先天性乳糜腹和后天性乳糜腹两类

先天性乳糜腹是腹腔淋巴管先天性异常所致即胸导管肠系膜淋巴总干或乳糜池等处发育不全缺如狭窄等致使肠淋巴管内压增高扩张及破裂或有先天性裂隙

后天性乳糜腹可因外伤或手术损伤了淋巴干管导致乳糜腹的发生;腹腔内的感染特别是肠系膜淋巴结结核或结核性腹膜炎后可继发乳糜腹;肿瘤或纤维束带压迫可使淋巴管阻塞远侧淋巴管淤滞扩张破裂形成乳糜腹

在文献报道中乳糜腹致病原因的比例有差异有人统计56例患儿的病因：先天性占39%;其次为特发性(31%)继发于腹内感染者15%外伤性者12%肿瘤(3%)作者经历的手术治疗患者19例外伤者2例(10.5%)腹内感染者2例(10.5%)7例于术中找到漏乳糜的裂口均为1岁内婴儿提示为先天性者占36.8%其余约一半的病例原因不明

(二)发病机制

食物中的脂肪经过消化作用被分解为脂肪酸和甘油单酯它们由小肠黏膜上皮细胞吸收后被机体合成甘油三酯然后以乳糜微粒形式进入淋巴管构成乳糜液的主要成分乳糜液通过肠系膜淋巴管流入乳糜池再汇入胸导管然后进入颈部无名静脉故小肠淋巴管乳糜池及胸导管中的淋巴液呈白色乳状液无臭呈碱性反应比重为1.010～1.021静置后可分3层上层乳状中层水样下层为白色沉淀白细胞计数约为5times;109/L以淋巴细胞为主培养无细菌生长

乳糜液漏出进入腹腔刺激腹膜炎发生无菌性化学性炎症改变腹膜及肠系膜充血水肿肥厚肠壁浆膜下布满白色细小弯曲的乳糜管条纹肠管苍白组织学检查：腹膜增厚纤维组织增生被覆一层炎性渗出物血管扩张充血出血并散在慢性炎症细胞浸润肉芽组织形成呈慢性增生性腹膜炎改变