心臟砰砰跳我會猝死嗎

救護車急促又尖銳的警笛聲劃破寧靜秋夜，急診室在半夜裡又忙碌了起來。一位中年男子因胸口悶痛被送進急診室，到院時生命跡象微弱，意識已不清，心跳只剩下三十多跳，被診斷為急性心肌梗塞，需緊急進行心導管手術。

在醫護人員搶救下，男子手術順利完成，阻塞的心臟血管打通，恢復意識，保住寶貴生命，幾天後也可以出院回家休養。

臺北市立聯合醫院忠孝院區一般內科主任江碩儒表示，近來聽聞名人或其親戚因猝死而英年早逝，造成社會大眾對「猝死」的驚恐和關注。門診中常有人問「我會猝死嗎？」，看來貌似健康的人，或病情經治療後已穩定，或正在好轉的患者，在很短時間內意想不到的死亡，令家人無法接受、朋友震驚。

江碩儒指出，猝死的主要原因是心臟病，大多數是因心臟功能忽然喪失，患者可能事先知道也可能不知道自己的心臟有毛病，更令人擔心的是，又無法預期。直接造成民眾死亡的原因是急性心室心律不整，這會造成心臟停止和心臟的血打不出去，若沒有在四到六分鐘內獲得急救，病人的腦部就會造成不可恢復的傷害。

急性心室心律不整會造成死亡的原因包括心室頻脈和心室顫動，根據流行病學統計，80％的原因是「冠心病」，大部分是因為二條以上的心臟冠狀動脈阻塞。但其他20％或者是年輕人的猝死就要考慮更多了，包括先天或後天的，如瓣膜性心臟病，肥厚性或擴大性心肌病變，心肌炎，電解質不平衡，右心室再生不良或結構異常，或缺氧性的先天性心臟病，或先天心臟細胞異常，如long QT syndrome或brugada disease等。有些研究顯示，劇烈體力運動中分泌的「adrenaline腎上腺因子」會誘發這些已存在的先天心臟異常產生急性心律不整而造成死亡，但另外有些研究顯示，這牽涉更複雜的原因。

民眾有哪些不舒服時，要特別警覺是不是心臟有問題？江碩儒說，平常如有容易喘氣，上氣不接下氣，半夜端坐呼吸，疲倦，雙腳沉重，胸痛、胸悶，心悸，暫時性失去意識，水腫，就要小心注意自已是不是有心臟問題。有些病患在死亡前會出現胸悶、胸痛、全身不適、呼吸困難、心律不整、噁心、冒冷汗、頭暈、心臟衰竭、昏厥等徵兆，但是有些病人沒有任何徵兆。

當然，怎麼預防治療也是大家所關心的。江碩儒建議民眾，要認真治療高血壓、高脂血症、糖尿病，適當參加體育活動，戒菸酒。避免長時期緊張和情緒激動，培養樂觀態度。有症狀要趕快就醫。家族是否有猝死、早發性冠狀動脈心臟病的直系或旁系血親，這些可以使自己更警覺。一般可進行理學檢查，即量血壓、心臟聽診，或其他檢驗檢查，例如檢查血脂肪濃度、安靜心電圖、運動心電圖、心臟超音波。

診斷治療冠狀動脈疾病時，可考慮接受心導管氣球擴張或支架置放的治療，心律不整性的心搏過慢可接受人工節律器置放，有些心律不整可考慮心導管電燒手術治療和心律不整藥物服用，有些先天性心律不整，可考慮體內置放心臟電擊器，有些瓣膜性心臟病、肥厚性心肌病變或缺氧性的先天性心臟病，甚至需要外科手術治療。（圖：心臟導管治療）

另一方面，猝死前的心律不整治療，需要立即而快速的急救處理，如果每一個人都學會基本心肺復甦術，快速啟動緊急救護系統，即早的心肺復甦術、毫不遲疑的電擊去顫，可以避免猝死發生。進一步預防猝死，還需要有政府公共衛生政策、疾病篩檢和健康檢查配合，加上急救教育推廣，才能使大家擁有一個真正健康安全環境。

江碩儒強調，要預防猝死，「保持警覺，早期發現，早期治療」是普遍準則。在心臟方面，只要能早期診斷，以現今科技和技術，原則上可以讓猝死機會降到最低。所以，有症狀有懷疑，要趕快找心臟科醫師。