肺动静脉瘤手术治疗的症状及治疗方法

X线检查：血管瘤型肺动静脉瘘患者胸透可见局限性搏动性团块影，阴影的大小随深呼吸而改变。块影边界清楚，呈分叶状，有条索影与肺门结构连接，此为供血动脉和引流静脉。80%块影位于胸膜下的肺表面，下叶多于上叶。弥漫性肺小动静脉瘘型患者胸部X线片仅表现为肺纹理重和弥漫性小片状阴影。肺血管造影可以确诊。肺动静脉瘘50%～75%为单发，25%～50%为多发。8%～10%为双侧。

胸部CT扫描和99锝肺扫描对诊断也有很大帮助。

6 适应症肺动静脉瘤手术治疗适用于：

1.有症状、分流量大和伴有HHT的单发孤立性肺动静脉瘘，不管有无并发症者。

2.多发性肺动静脉瘘，病变局限于一个肺叶或一侧肺脏者。

3.直径小于1cm，无症状、分流量少的肺动静脉瘘虽允许观察，但在观察过程中发现阴影增大者。

7 禁忌症伴有肺动脉高压的肺动静脉瘘应慎重考虑。

8 麻醉和体位气管内插管，静脉复合麻醉。

9 手术步骤根据肺动静脉瘘的类型、部位和范围选择肺楔形切除、局部切除、肺段切除或肺叶切除。一侧多发性肺动静脉瘘，也可选用全肺切除术。手术切除的治疗原则是：最大限度地保留正常肺的同时彻底切除肺动静脉瘘，防止术后复发。

手术必须先结扎切断供应血管，其中可能有来自体循环的血管。在结扎切断肺静脉之前，应先解剖分离肺与胸壁之间的粘连，切断所有从体循环到肺循环去的血管，然后再结扎切断肺静脉，以防肺充血和出血。术中严格核查术前肺血管造影X线片，严防遗漏小动静脉瘘，造成术后复发。

难以手术切除的双侧多发性肺动静脉瘘，可在电视透视下做选择性肺动脉插管，把带有不锈钢圈的微小栓子精确地放在肺动静脉瘘的供血动脉腔中，引起凝血块而不影响正常肺动脉。79%的瘘口有一支供血动脉和一支引流静脉，栓塞容易成功。21%的瘘有多支动脉和静脉，栓塞不易成功。栓塞后病人早期有胸痛和小面积肺梗死，偶然并发体循环栓塞或误栓塞正常肺动脉。栓塞后X线检查可见不锈钢圈停留在肺野内。为防止复发，可以再开胸手术。多数动静脉瘘位于胸膜下，容易切除。对位于深部的则应先解剖肺门血管，暂时阻断供血动脉，然后切开瘘囊，钝性剥离，找出进出动静脉瘘的血管，结扎切断，最后将囊瘘全部摘出，最大限度地保留正常肺组织。

相关文献点此查看相关文献