酒后小心食管破裂 大众卫生报版

不惑之年的某公司经理季先生，不久前因酒后剧烈呕吐，胸部疼痛难忍，蜷缩在床，家人最初误以为他只是酒喝多了，未加介意。约2小时后，季某疼得直冒冷汗，去当地医院就诊时疑为“胃出血”、“气胸”，全家这才意识到事情严重。马上季某送到医院。被确诊为“酒后自发性食道破裂并液气胸”。医生放置食管腔内支架，留置胸腔闭式引流管，给予抗生素，全身支持治疗，季先生才转危转安。

专家指出，酒精对人体健康的损害不仅仅是神经、肝、胃，食道也难免遇难，人们不会忘记，台湾著名的武侠小说家古龙先生，从小嗜酒如命，英年早逝，就是饮酒所致食道破裂要了他的性命！

饮酒为何引起食道自发性破裂？尽管破裂的原因和机理尚未完全清楚。但大多数病人（70％—80％）均先有呕吐继有食管穿孔，所以呕吐为最重要的发病原因。呕吐的病人多数是过食、饮酒之后发生。

由于食管缺乏浆膜，因此在较低压力下比其它消化道易于破裂。呕吐时，下段食管在瞬间其直径可5倍左右或更多的增加。加之胸腔的负压引起的食管壁内外的压力差增大，以及在剧烈呕吐时食管压力急骤升高，贲门开放，胃内物大量涌人食管，而咽肌则引起痉挛，食管内的高压状态不能缓解，因而造成食管破裂。自发性食管破裂主要发生于各种原因引起的呕吐之后，故有学者认为本病称“呕吐性食管破裂”更为确切。本病男性明显多于女性，多数为青壮年，也可发生于50岁以上。不难看出酗酒是本患者食管破裂的元凶。

饮酒后自发性食道破裂有哪些特点？

1、病初症状为呕吐、恶心、上腹痛、胸痛。1／3—1／2病人有呕血。呕吐的病人往往可有饮酒或过食史。痛的位置多为上腹部，也可在胸骨后、两季肋部、下胸部，有时放射至肩背部。症状严重时可有气短、呼吸困难、紫绀、休克等。

2、体格检查多表现为急腹症，可有液气胸的相应体征，上腹压痛，肌紧张，甚至呈板状。食管、胃内容物进入胸、腹膜腔可引起化学性胸、腹膜炎，可以有急性化脓性纵隔炎及胸、腹膜炎的表现。

3、食管破裂病人早期可以无发热，血白细胞也不升高；稍晚则可以有发热、寒战、血白细胞增高。甚至出现脓毒血症。由于本病临床表现变化多端，常易引起误诊误治，误诊率高达74.3％—100％。常误诊为空腔脏器穿孔、液气胸、脓胸、乳糜胸、阑尾炎、急性胰腺炎、心肌梗塞、夹层动脉瘤等。延误诊治病死率高达80％以上。

医生告诫说，凡暴饮暴食后，呕吐频繁或呕吐血性胃内容物后，出现胸痛、呼吸困难、或休克者，应警惕本症之可能。应尽早送医院。明确诊断后应立即手术治疗，只要患者情况尚可最好作食道修补术，同时术后必须充分引流、抗炎，以防止纵隔炎、脓胸、肺或纵隔脓肿、膈下脓肿、主动脉炎、中毒性休克等并发症的发生。中南大学教授罗学宏