外伤性血胸

外伤性血胸是胸部外伤后引起的胸膜腔积血，是胸部损伤的常见并发症。７０％的胸部外伤伴有不同程度的血胸，且常与气胸并存。肋骨骨折、锐器、火器致胸部损伤都可产生血胸。出血来源于肺部损伤、胸壁血管损伤或心脏大血管损伤，其中以胸壁血管损伤引起的血胸最常见。而心脏大血管损伤引起的出血常是致命的，往往抢救不及时，死于现场。 外伤性血胸依胸膜腔内血量分为小量血胸（小于５００毫升），Ｘ线检查仅见肋膈角消失。中量血胸（５００－１０００毫升），Ｘ线检查见液面达肺门（肩胛骨中部水平）。大量血胸（大于１０００毫升），Ｘ线检查见液面达上肺门（胛骨中部以上）。

1.小量血胸：密切观察病情变化，适当给予抗生素预防感染。 2.中量或大量血胸（非进行性）；补充血容量、应用抗生素，早期作胸腔闭式引流，便于观察有无进行性出血，可有效地排净胸内积血，促使肺复张。胸穿抽血后向胸内注入抗生素。 3.进行性血胸：做好输血准备，补充血容量，及时剖胸探查，寻找出血部位，作相应处理。应用抗生素预防感染。 4.凝固性血胸：在出血停止后１周内剖胸，清除积血和血块，以防感染或机化。应用抗生素预防感染。 5.机化性血胸：在伤后４－６周行纤维膜剥除术。应用抗生素预防感染。 6.血胸并发脓胸：按脓胸处理，尽早作胸腔闭式引流。全身应用足量抗生素。 7.对症支持治疗。

1.小量血胸通常在站立位的胸部Ｘ线检查可以发现，中等量以上血胸容易发现，采用胸腔闭式引流观察，从引流管准确测出出血速度，判断有无进行性血胸； 2.如血胸出现高热寒战、胸痛、气短、脉快、白细胞计数增高，抽出的血液检查红细胞与白细胞计数比值（正常为５００:１），如白细胞数上升，确有感染。或抽出的血液涂片查到细菌或细菌培养阳性，则确定感染，即为血胸并发脓胸。 3.对于脊柱骨折，尤其胸４－胸６骨折也常引起血胸，但多在伤后数天才出现，易被忽视。故对脊柱骨折应及早定期作胸部Ｘ线检查，以利及时处理。 4.胸部损伤严重、血胸合并其他损伤或晚期病例或伤情复杂者，检查专案可包括检查框限“Ａ”、“Ｂ”或“Ｃ”。

胸壁及胸腔内脏器的血循环丰富，胸外伤时多伴有胸腔内出血。穿透性胸部伤无例外地都有血胸。对外伤性血胸。应严密观察病情变化，中等量以上血胸应尽早作胸腔闭式引流术，便于观察有无进行性出血。并给予输血、输液补充血容量和积极抗休克治疗。因为在中等量以上血胸早期，常面临着是否须要紧急开胸止血的问题。对于开胸止血，多为紧急手术，有时被迫在伤员休克尚未完全纠正时进胸，此时有可能在血块或积血清除后找不到活动性出血点，应待血液补充或胸内血自体回输至血压上升时，再予仔细检查，往往可发现出血处。血胸开胸止血后，再出血的机会不多，但术后仍应严密观察。而胸腔感染的可能性较大。故除给伤员以大量抗生素，保持引流管通畅外，应鼓励和协助伤员作有效的咳嗽排出肺内分泌物，促进肺复张消灭胸内残腔，以防感染。