外伤性乳糜胸应该如何治疗

(一)保守治疗

通过胸腔闭式肋间引流或反复胸腔穿刺抽尽胸腔积液促使肺组织扩张消灭胸内残腔有利于胸膜脏层与壁层粘连以促进胸导管或其分支的破口早日愈合并通过高蛋白高热量低脂肪饮食和肠外营养和输血补液以减少乳糜液的外溢而促使治愈保守疗法一般适应于病人情况尚好胸腔乳糜液每日在300～500ml之下连续治疗1周左右观察病人有无好转倾向如果保守治疗失败则应采取手术治疗

(二)手术治疗

通过手术方法结紥破裂的胸导管或及其分支胸导管具有丰富的侧支循环因而胸导管结紥后不致引起淋巴管道回流的梗阻为了获得良好的手术效果术前准备极其重要首先要纠正患者的营养不良状态和水与电解质紊乱必要时可作淋巴管造影以了解胸导管破损的部位和范围并采取相应的手术途径和方法手术途径一般采取患侧切口进胸如双侧乳糜胸以采取右胸途径为宜患者在当天手术前2～3小时从留置胃管内注入高脂肪饮料内加入美蓝有利于术中寻找胸导管及其分支的破损部位在胸导管裂口上下端予以双重结紥或缝紥如果术中不能发现胸导管破口则可按胸导管解剖位置在奇静脉下方切开纵隔胸膜在隔肌上方胸椎体前食管后方主动脉左侧显露胸导管并予以双重结紥术后2～4周内给予低脂饮食