结核性脓胸的外科治疗特点

结核性脓胸多由于肺结核空洞或胸膜下干酪样病灶破裂，感染胸膜而引起，间或可由脊椎结核的椎旁脓肿直接蔓延所致。肺结核外科手术并发支气管胸膜瘘或胸膜腔感染也可引起脓气胸。此外，渗出性胸膜炎积液长期不吸收，有一部分可逐渐发展成脓胸。自从抗结核药物广泛应用以来，结核性脓胸的发病率已大为减低。

胸膜纤维板剥脱术是慢性脓胸外科治疗的首选方法和最佳术式，也可做为所有慢性脓胸手术的先行术式。肺内无病变的单纯脓胸，应尽可能行全胸膜剥脱术，不但要剥脱构成脓腔的增厚纤维板而且要充分松解肺及膈肌，使胸膜腔重建。该术式既彻底解除了纤维板对肺的束缚，又恢复了胸廓和膈肌的运动，有利于膈肌升高和纵隔移位以消灭残腔，对肺功能的改善也有重要作用。

估计不能耐受全胸膜纤维板剥脱术，或考虑胸膜纤维板剥脱术后可能遗留残腔者，可采用保存壁层的纤维板剥脱术，若经脏层纤维板剥脱、肺及膈肌松解后仍遗留残腔者，可一期附加局部胸廓成形术，或延长引流时间，根据复查情况决定是否追加局部胸廓成形术。胸膜剥脱术附加局限胸改，既达到控制感染，消灭残腔的目的，又能最大限度地保存肺功能，减轻胸廓畸形。

单纯结核性胸膜炎治疗后病变稳定而遗留残腔者，随着病程的发展，胸膜表面形成厚的纤维板，甚至发生钙化，既限制肺的膨胀，又限制胸廓和膈肌的运动，肺功能受损较为严重，因病变相应部位肺组织受压，通气/血流比值降低，可导致不同程度的低氧血症。对该类病人消灭残腔和改善肺功能是治疗的重点。尤其双侧病变的患者，可因严重的胸膜钙化及胸廓塌陷，死于限制性通气障碍导致的呼吸衰竭。

（编辑： 袁达 ）