外耳道真菌病

概述 外耳道真菌病(otomycosis)又称为真菌性外耳道炎，多发于气候潮湿、温暖的地区，我国南方发病率较高。侵人耳部的真菌主要为曲霉菌，其次是念珠菌，一般情况下只寄生在人体皮肤上，并不致病。机体抵抗力下降，游泳、挖耳等引起外耳道炎，慢性化脓性中耳炎长期流脓，耳内长期滴用抗生素等因素可诱发本病。诊断思路

(一)病史要点 外耳道真菌病可无症状。早期有耳部不适、轻度胀感、耳痒。如耳部奇痒、耳烧灼感，则真菌已侵入外耳道上皮。真菌大量繁殖，堆积成团块堵塞外耳道可引起阻塞感，严重者还可出现耳鸣、听力下降、耳部疼痛。某些真菌感染可侵入中耳乳突(如放线菌病、毛霉菌病)，造成耳流脓、传导性聋，甚至面瘫。

(二)查体要点 外耳道深部有白色、灰色、黄色或烟黑色霉苔，可见绒毛状或粉末样真菌生长，严重者耳道内覆盖灰黄色或灰黑色痂皮块。清除真菌团块后，可见外耳道皮肤充血、肿胀、轻度糜烂或有少许分泌物。值得注意的是，感染的真菌种类不同，外耳道的体征可能不尽相同。

治疗措施 外耳道真菌病的治疗原则是在去

(一)局部治疗 1．保持外耳道清洁清除外耳道真菌团块，用75%乙醇或4% 硼酸乙醇溶液清洗外耳道。症状较轻者只需涂擦水杨酸乙醇或硼酸乙醇溶液即可控制症状。 2．保持外耳道干燥外耳道有糜烂、渗出时，可喷硼酸粉和制霉菌素粉使外耳道炎症收敛，尽快使皮肤干燥。 3．抗真菌感染外耳道皮肤涂抗真菌软膏，如克霉唑、酮康唑、益康唑、硝酸咪康唑等。注意药膏不宜涂得太厚，再次涂布时须将前次用药彻底清理干净。若合并中耳病变时不可使用霜剂。

(二)全身治疗 抗真菌药因肝损害副作用较大，一般不主张全身用药。病情严重者，方可考虑全身应用抗真菌药治疗。有继发感染者需根据药敏试验结果选择敏感抗生素。

(三)其他治疗 若病变累及中耳，可考虑手术治疗，如乳突根治术。

(四)治疗流程 治疗流程见图3-10。

外耳道真菌病的治疗原则是在去

(一)局部治疗 1．保持外耳道清洁清除外耳道真菌团块，用75%乙醇或4% 硼酸乙醇溶液清洗外耳道。症状较轻者只需涂擦水杨酸乙醇或硼酸乙醇溶液即可控制症状。 2．保持外耳道干燥外耳道有糜烂、渗出时，可喷硼酸粉和制霉菌素粉使外耳道炎症收敛，尽快使皮肤干燥。 3．抗真菌感染外耳道皮肤涂抗真菌软膏，如克霉唑、酮康唑、益康唑、硝酸咪康唑等。注意药膏不宜涂得太厚，再次涂布时须将前次用药彻底清理干净。若合并中耳病变时不可使用霜剂。

(二)全身治疗 抗真菌药因肝损害副作用较大，一般不主张全身用药。病情严重者，方可考虑全身应用抗真菌药治疗。有继发感染者需根据药敏试验结果选择敏感抗生素。

(三)其他治疗 若病变累及中耳，可考虑手术治疗，如乳突根治术。

(四)治疗流程 治疗流程见图3-10。