小兒鼻出血的處置

「醫師，怎麼辦？我的孩子最近常在夜裡流鼻血，有時白天莫名的鼻血也會流出，請您幫忙檢查看看，鼻子哪裡出了問題？」「醫生，我們家強強不知是否因為天氣的變化，誘發過敏，最近鼻子常流鼻血，每次約5～10分鐘才能止住。吃的營養都不夠流出的了，看了實在不忍心，請您幫忙檢查看看。」，近來在門診常遇到一些惶恐家長帶著小孩就醫，主訴夜裡鼻出血（Nose bleeds）或者是白天有時莫名的鼻血流出，不知如何是好。因此，特地簡單介紹一下「鼻出血」。

鼻出血即俗稱的「流鼻血」，定義是鼻子、鼻腔或鼻咽腔急性流血，可分前側—多指鼻中膈流血，與後側即後鼻腔或鼻咽腔流血。一般而言，發生在前側原因較多，主要是因為鼻中膈前側有一豐富基塞爾巴赫氏血管叢（Kiesselbacn’s plexus），所以天氣太過於乾冷或是過敏的體質或因外力磨擦、過於搓揉者，易發生流鼻血狀況。鼻出血主要發生在2～10歲兒童及50～80歲成人，嬰兒及青春期後較少見。它的發生率，依美國統計是每7個人就有一位患者，男女機率差不多。

絕大多數鼻出血不太容易立刻找出原因，但是「指挖鼻孔」是最常見原因，其他原因有鼻內異物、鼻息肉、乾冷空氣、上呼吸道感染、鼻竇炎、過敏性鼻炎、鼻中膈彎曲、家族遺傳、臉部創傷等。在較小嬰兒會因胃食道逆流造成鼻粘膜發炎而出血。鼻出血嚴重時，則要考慮血管異常、血管瘤、血小板數目減少或功能異常，口服抗凝血藥物，如阿斯匹林、肝臟凝血因子缺乏、高血壓、腎衰竭及鼻咽血管纖維瘤等。

鼻出血臨床表現差異很大，單側或雙側流血都有可能，激烈運動會加重病情。夜裡鼻出血經口吞入胃後，會造成噁心、嘔吐、吐血或血便現象，須和肺部疾病造成的喀血及消化道出血鑑別診斷。

鼻出血的處置，首先要維持呼吸道通暢，讓兒童安靜坐著休息，身體向前傾；千萬不要躺下來，避免鼻血流入後咽部造成呼吸道阻塞。接著以姆指及食指持續於兩側鼻翼施壓10分鐘，同時教導兒童張開嘴巴呼吸。如果無效，則要送到醫院，請醫師鑑定出血部位，局部使用鼻部裹塞或以電燒、結紮血管方法止血。嚴重出血者，則要補充體液或輸血。對於反覆發生的鼻出血，最好到醫院求診，接受必要的檢查，以確定出血的原因。

最後，再次叮嚀家長們，遇到小孩鼻出血，自己的情緒一定要先穩住，才不致造成兒童恐慌、哭，而能給予最好的處置方法。