鼻中隔血肿hematoma of nasal septum

鼻中隔血肿（hematoma of nasal septum）是指鼻中隔软骨膜下或骨膜下积血，可为单侧或双侧。

病因和发病机制

1、鼻外伤发生鼻中隔骨折时，血管断裂而粘膜未破裂，形成血肿。

2、鼻中隔粘膜下切除术和鼻中隔矫正术也可并发血肿。

3、自发性血肿少见。以各种出血性疾病如血液病、白血病等引起者居多。

临床表现

血肿多为双侧性，因而表现双侧鼻塞，鼻内滴用麻黄素后仍不减轻。时感额部头痛，鼻梁有压迫感，触之柔软。无明显全身症状。检查见鼻中隔两侧呈对称性半圆形隆起，粘膜色泽暗红或正常。穿刺抽出血液。

诊断和鉴别诊断

根据外伤、鼻中隔手术史，临床表现和体征、鼻内检查及鼻中隔隆起对血管收缩剂无反应和穿刺抽出血液不难作出诊断。若血肿位于后部，且前部粘膜肿胀，或有凝血块时，常不易发现血肿。此时应将鼻分泌物或凝血块清除，使用鼻内窥镜仔细检查鼻中隔后部。

治疗

血肿一般不易吸收消炎，须尽早穿刺抽吸或切开引流，以免软骨坏死，或继发感染形成脓肿。

1、小血肿可穿刺抽吸，并用凡士林纱条堵塞双侧鼻腔。

2、较大血肿可在粘膜表面麻醉后，沿血肿下方做一与鼻底平行切口，切口宜大，以便彻底清除软组织下的凝血块。如继发于鼻中隔粘膜下切除术，可从原切口重新分开两侧软组织，彻底清除瘀血或血块，血肿清除后均须用消毒凡士林纱条紧密填塞两侧鼻腔，以防再出血。

3、及时应用抗生素，预防感染也属必要。