慢性蝶窦炎怎么治疗

慢性蝶窦炎的症状有哪些？据58例鼻内窥镜检查，单发的蝶窦炎占34%，与后组筛窦炎并存者占14%，与前组鼻窦炎并存者占19%，全鼻窦炎者占33%。本病患者有一部分无任何主诉症状或症状不显著，仔细询问可有下列症状：

1.头痛 常位于眼球之后，以头顶，枕部为甚，夜间或饮酒后加剧。2.反射性神经痛 可有面痛，牙痛，乳突，颈部，肩背等处神经痛。3.嗅觉障碍 常为原因不明的嗅觉丧失。4.头晕 步履不稳，左右摇摆，但无定向偏斜，与耳性眩晕不同。5.后鼻滴涕 可在低头时或头位变动时有脓性分泌物自后鼻孔流至咽部，吐出后症状暂时缓解。检查 传统检查方法是在鼻腔表面麻醉后，将长鼻镜伸入鼻腔，向外推开中鼻甲，有时可见蝶窦口有脓性分泌物，嗅裂亦有脓液，蝶筛隐窝粘膜充血，咽后壁粘膜充血增厚，可见后鼻孔处有脓液，但因照明度较差，不易观察。纤维光导鼻内窥镜检查，可见上鼻道和蝶筛隐窝处粘膜水肿，息肉样变，并有脓性分泌物，蝶窦口处可能有息肉阻塞，收缩后可见粘膜充血和脓性分泌物，因为此法可见度高，病变不难发现。

慢性蝶窦炎容易导致哪些疾病？慢性蝶窦炎的并发症有哪些？

1.颅内并发症 有生命危险

（1）颅底骨质损伤 脑脊液鼻漏，颅内积气（气脑），常因手术器械操作过于向上，超越中鼻甲附着处，外观高于内眦平面所致。（2）颅内出血 硬脑膜下血肿，额叶血肿，海绵窦一颈内动脉瘘，是因锐钳过于向上钳取筛窦顶部组织，或在蝶窦侧壁钳取组织损伤血管所致，若为颈内动脉破裂，患者可很快死于鼻出血。（3）颅内感染 常见者有脑膜炎，硬脑膜下脓肿，脑脓肿。2.眶眼并发症 有失明危险

主要表现为眼球突出，视力障碍，眼肌麻痹（斜视，复视），流泪等，有下列原因：

（1）纸样板损伤 轻者只有眶部气肿，睑部皮下瘀血，重者筛前动脉破裂造成眶内血肿，很快即可失明，若损伤内直肌，可出现眼睛向外斜视及复视。（2）视神经损伤 包括视神经管段及球后段损伤，手术中取出的组织如果含有黄色软的眶内脂肪，可能伤及视神经，眶内血管及内直肌，可引起反射性网膜痉挛或栓塞，而导致失明。（3）泪道损伤 包括泪囊及鼻泪管，主要体征为流泪。（4）眶内感染 有眶骨膜炎，眶内蜂窝炎，眶内脓肿等，可在手术后数日发生，主要症状有发热及眼痛。3.鼻内并发症

（1）嗅觉减退或丧失，常因嗅区粘膜损失过多所致。（2）鼻道窦粘连

一.保守疗法

负压置换术效果尚好，可在1%麻黄素液中加适量抗生素，皮质类固醇，酶制剂等。二.手术疗法

1.蝶窦冲洗法 适用于慢性蝶窦炎，经保守疗法效果不佳，检查发现蝶窦口有堵塞，引流不畅，症状显著者。（1）鼻腔粘膜以1%地卡因（加0.1%肾上腺素）行表面麻醉，然后将长鼻镜置于中鼻甲与鼻中隔之间，把鼻中甲推向外侧，扩宽嗅裂。（2）用有刻度，前端稍有弯度的导管，经鼻腔嗅裂斜向上插入抵达筛板，由前向后移动，直达蝶窦前壁，当导管恰好在中鼻甲下缘的中心与中鼻甲相交叉时，导管即可进入蝶窦的开口，选用30度视角的内窥镜引导，可以在明视下将导管插入蝶窦口内。（3）将注射器吸满无菌生理盐水，连接导管先行抽吸，确定有脓液后，嘱患者低头，捧住弯盘，再予冲洗，蝶窦盲目穿刺冲洗有危险性，不宜使用。2.蝶窦开口扩大术 适用于用上法冲洗蝶窦有困难者。（1）局部麻醉同上，将中鼻甲推向外侧，暴露蝶窦前壁，必要时切除中鼻甲后部以扩大视野。（2）将筛窦钩状刀伸入蝶窦口内，使该口外侧骨壁破碎，然后放入转头蝶窦咬骨钳，扩大蝶窦开口，取出碎骨片，若辨明窦内确有息肉可以取出，但需注意勿损伤蝶窦外侧壁和上壁，以免发生危险。3.蝶窦前壁凿开术 适用于慢性蝶窦炎，以上述疗法无效，或并发球后视神经炎及颅内感染时，有下列几种手术进路：

（1）鼻中隔进路 鼻中隔双侧表面麻醉，按鼻中隔粘骨膜下切除术，行一侧粘膜切口，剥离粘骨膜扩大范围，直达蝶窦前壁，切开鼻中隔软骨并剥离对侧粘骨膜，向后上方达蝶窦前壁，切除鼻中隔方形软骨及筛骨垂直板，显露蝶窦喙部，向两旁剥离蝶窦前壁粘膜，使前壁得到充分暴露，用骨凿和咬骨钳去除蝶窦前壁，进入蝶窦，使蝶窦得到足够的开放和引流，手术结束时将双侧鼻中隔粘骨膜对拢，填塞双侧鼻腔，次日抽出填塞物。（2）鼻内筛窦进路 适用于慢性蝶筛窦炎，方法同鼻内筛窦切除术，在开放前组和后组筛窦气房之后，继续向后探查即可发现蝶窦前壁，蝶窦前壁可分成两部，即筛房部（外侧被筛房遮住的一部分）及鼻腔部（露在鼻腔的内侧部分），筛房部与鼻腔部的面积比例约为5：3，打开蝶窦前壁并无困难。（3）鼻外筛窦进路 适用于霉菌性多发性鼻窦炎，需要广泛探查，以及疑有颅内或眶内感染者，对于一般单发性蝶窦炎，无此必要。（4）上颌窦进路 适用于慢性蝶筛窦炎兼有慢性上颌窦炎的患者（见De Lima手术治疗慢性筛窦炎）。（5）功能性鼻窥镜筛窦进路 此项新技术已在国内开展，因照明度和可见度比传统方法提高，手术成功率也大为改进（见慢性筛窦炎的手术治疗）。