食管异物急救与护理

食管异物急救与护理

食管异物(foreign bodies in the esophagus)是耳鼻咽喉科常见急症之一。是指误吞或吞服植物性、动物性、金属及其他类异物后引起的食管损害，若处理不当，会引起食管穿孔、颈部皮下气肿或纵隔气肿、食管周围炎、纵隔炎与脓肿、大血管破溃、气管食管瘘及食管狭窄、下呼吸道感染等并发症。

一、病因

食管异物为食管常见疾病，多因以下因素引起：

（1）进食匆忙或注意力不集中，食物未经仔细咀嚼而咽下。

（2）老年人牙齿脱落、假牙松脱，咀嚼功能差，口腔内感觉减退、吞咽功能失调。

（3）小儿磨牙发育不全，食物未经充分咀嚼或有口含小玩物、钉与针等异物，是小儿发生食管异物的常见病因。

（4）食管本身的疾病如食管狭窄或食管癌引起管腔变窄，也是发生食管异物的原因。

（5）吞咽异物企图自杀。以上为食管异物的常见原因。

食管异物常见于食管入口处，其次为食管中段，发生于下段者较为少见。异物种类以鱼刺、骨类、枣核、假牙、金属等最多见。

二、临床表现

吞咽困难：异物停留于环后隙及食管入口处，最常引起吞咽困难，其程度与异物的形状、有无继发感染有关。病情较轻时可进半流质饮食；异物较大、尖锐性异物或继发感染时，吞咽困难明显，且伴有流涎、恶心、反呕等症状。

吞咽疼痛：吞咽疼痛的程度常因异物的形状与性质以及有无继发感染等而不同。尖锐异物位于食管入口时，疼痛局限于颈正中或颈侧，伴有压痛。异物位于胸段时，常伴有胸骨后疼痛，可放射至背部。食管穿孔并发纵隔感染与脓肿时，疼痛加剧，且伴有高热。

呼吸道症状：异物较大，向前压迫气管，异物位置较高，未完全进入食管内，外露部分压迫喉部，均可出现呼吸困难。异物穿破气管或支气管，形成食管气管瘘；小儿唾液潴留流入喉内，常引起呛咳。

食管异物致食管穿破而引起感染者发生食管周围脓肿或脓胸，则可见胸痛，吐脓，损伤血管则可有出血，黑便。

三、病情危重指征

患者初期时，仅表现为轻微胸痛及吞咽困难，若突然出现胸部疼痛加剧，并伴有高热，甚至出现大量呕血、便血，应考虑已有食管穿孔，病变可能累及主动脉弓或锁骨下动脉等大血管，引起致命性大出血。此时，应采取积极的抢救措施，立即行开胸探查取出异物，尚可挽救生命。

四、院前护理

一旦发生食管异物患者，不要惊慌，应做到：

怀疑有异物进入食管时，立即停止进食，饮一口水咽下，同时做缩颈、转头的动作以观察疼痛的情况及判断异物是否存在，所在部位，以便采取相应措施。

可以采用呕吐法，即用手指、筷子及牙刷柄等刺激咽部、舌根，引起呕吐，通过呕吐将异物带出。

如上述方法不能缓解，迅速到医院就诊。

五、治疗

对怀疑有异物的患者应进行食管钡透检查（疑有穿孔者禁做）或行食管镜检查，以明确诊断并进行治疗。若已明确为异物，尽早行食管镜下异物取出，以免炎症加剧或出现并发症。

患者就诊时间在发病后12-24小时内，一经确诊，在患者禁食6-8小时后，应尽快做食管镜检查，行异物取出。

患者就诊时间在发病后24小时以上，或全身情况较差，局部有感染时，可进行短时的支持疗法及控制感染后再行异物取出。

若已发生食管穿孔，仅有气肿或食管周围尚无脓肿形成时，可先采用广谱抗生素静滴与肌注及支持疗法，在适当时机取出异物。

食管异物合并颈段食管周围脓肿或咽后脓肿且积脓较多时，应考虑施行颈侧切开、咽侧切开术，充分引流脓液。

异物已穿破食管壁，合并有纵隔脓肿等胸外病变，或异物嵌顿甚紧，食管镜难以取出时，宜请胸外科协助开胸处理。

行食管镜检查异物取出术前，必须充分了解患者一般状况，有脱水发热的应先给予补液及应用抗生素；根据异物部位、形状、大小，选择合适的手术器械。

食管镜取出异物后的处理：

1． 食管异物发生后，24小时内来院经食管镜检查无显著炎性反应，异物顺利取出，可让患者回家休息，进流质或半流质饮食1-2天后即可照常饮食，并口服抗生素。

2． 异物超过24小时，并为粗糙尖形异物，食管局部反应明显，可疑有食管粘膜损伤者，应行鼻饲或禁食补液3-5天。

3． 疑有食管穿孔或已有穿孔者，忌作钡剂造影，取出异物后，必须住院密切观察，禁饮食，补液，给予足量抗生素。

六、护理

（一）术前护理

1．安抚患者，做好心理护理，使其保持平静，解除其焦虑、恐惧心理。

2．了解患者身体的基本状况，及异物的种类、大小、形状和存留的时间，院外有无处理及有无呛咳、咳血、便血等症状，禁食时间。

3．嘱患者卧床休息，观察患者有无大便潜血。对金属类异物如假牙，患者应绝对卧床，防止异物活动刺伤大动脉引起大出血。

4．严密观察患者病情变化，注意患者有无疼痛加剧、发热及食管穿孔等并发症的症状。

5．对异物嵌顿时间过长、合并感染、水与电解质紊乱者，首先遵医嘱应用有效抗生素，静脉补液，给予鼻饲饮食，补充足够的水分与营养，待炎症控制、酸碱平衡紊乱纠正后，及时进行食管镜异物取出术。

6．遵医嘱尽快完善各项术前检查，并嘱患者禁食、水6-8小时。

（二）术后护理

1. 全麻术后患者取去枕平卧位2-4小时，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，以免呕吐物误吸入呼吸道发生窒息。

2. 与麻醉护士交接班，仔细询问手术过程是否顺利、异物是否取出、有无残留异物。密切观察患者体温、脉搏、呼吸的变化，注意有无颈部皮下气肿、疼痛加剧、进食后呛咳、胸闷等症状。

3. 取出异物后，无明显的粘膜损伤，禁食6小时后遵医嘱给予流食或半流食1-2天后改普食,并口服抗生素或静脉输液抗炎治疗，如异物存留时间较长(24小时)，并为粗糙尖形异物，疑有食管黏膜损伤者，应鼻饲或禁食补液，疑有食管穿孔者须禁食、补液。

4. 如异物进入胃内，应向患者解释清楚，解除思想顾虑，禁服导泻药，并注意观察大便三日。可照常饮食，如异物排除仍有腹痛，应考虑请外科诊治。

七、预防

1．进食时应细嚼慢咽，不宜匆忙，忌用带刺或碎骨的鱼汤、鸡汤等与米、面混合煮食。

2．应教育儿童不要把玩具放入口内玩耍，以免不慎误咽。

3．老年人的假牙要严防脱落。进食要留心，睡眠前、全麻前应取下。对松动的假牙要及时修复。

4．误吞异物后，切忌强行吞咽大口食物以图压下，否则会加重损伤，增加手术困难，应立即来院诊治。