咽部乳头状瘤

症状体征:吞咽困难,咽部异物感,呼吸异常

【疾病概述】

咽部乳头状瘤（papilloma of the pharynx）为咽部常见的良性肿瘤。多发于悬雍垂底部、咽腭弓、舌腭弓、软腭缘、扁桃体及下咽后壁等处。多系来自咽部粘膜上皮、罕有癌变。据上海市眼耳鼻咽喉科医院统计，咽部乳头状瘤占咽部良性肿瘤31.7％。任何年龄均可发生，以中年男性占多数。大多数为单发。

【咽部乳头状瘤病理】

可见鳞状上皮向外过度生长形成乳头，而不向深层组织扩展，在乳头中央有纤维血管中心，乳头表面为过度角化的鳞状上皮，胞浆略嗜碱，核染色质较丰富，无间变，基底细胞排列整齐。儿童乳头状瘤极少数可恶性变，瘤细胞有间变。

【咽部乳头状瘤病因与发病机制】

咽部乳头状瘤病因尚未完全清楚。多数人认为由病毒引起，亦有人认为发病与慢性刺激有关。

【咽部乳头状瘤诊断要点】

诊断要点概述

根据肿瘤的部位与特殊外观，诊断并不难，最后诊断需病理检查确定。

鉴别诊断

1.咽部纤维瘤亦常发生于扁桃体、软腭、腭弓周围等处，呈淡红或灰白色的蒂状突起物，多单发。但瘤体表面光滑，质硬，覆以正常粘膜，根基广平。病理检查可以确诊。

2.扁桃体息肉呈蒂状、粉红色、表面光滑、椭圆形的肿物，可上下活动，质软为息肉。

3.局限性扁桃体瘤样增生扁桃体上有带蒂的瘤样突起，垂入咽部，其颜色和扁桃体一样，也有小窝，扁桃体发炎时，瘤体亦出现同样炎症，其根蒂周围有脓性分泌物。

临床表现

【症状】咽部乳头状瘤常因体积小而无任何自觉症状，在体检时偶然发现，大多数为单发，亦可多发，多发常见于儿童病人。少数病人有咽部不适、异物感、干咳。肿瘤较大者会影响吞咽，进食尚无大碍，引起呼吸困难者，较为罕见。当出现恶性变时则可出现溃疡、疼痛、出血及周围组织浸润等现象。【体征】乳头状瘤的外形不一，多数肿瘤表面呈砂粒状，或带蒂小蘑菇状，也可无蒂可移动呈扁平状，甚至类似成熟的桑椹状，色灰或淡红，质软。若肿瘤表面上皮细胞逐渐增生，角化层加厚，则质地较硬，呈白色。肿瘤大小可自数mm至数cm直径大小不等，但多数肿瘤仅3~5mm大小。

【咽部乳头状瘤治疗概述】

手术治疗

一般手术切除。根据病情，用表面麻醉进行切除、剪除、钳除均可。术后电烙其根部，以防复发。若证实已有恶性变者，须按恶性肿瘤外科手术原则进行切除。

【咽部乳头状瘤预后】

预后良好，但儿童乳头状瘤切除后易复发。