唇裂术后鼻畸形的整复浅析

目前唇裂术后鼻畸形修复的手术方法很多.包括软骨下切口鼻矫形术;通过旋转推进瓣切口解剖软骨的鼻成形术;经鼻小柱的开放性鼻成形术;VY成形鼻翼畸形矫正术;骨移植加悬吊鼻矫正术;整体旋转复位鼻成形术等，单独使用一种术式很难使严重的唇裂术后鼻畸形得到良好的修复。

目前对鼻翼软骨畸形的形成机理尚无一致见解.这也造成了关于唇裂术后鼻畸形整复方式的多样性。尽管鼻翼软骨畸形的客观存在和典型特征已反复被学者论证.但引起这些特征表现的解剖学因素至今尚未查明。问题的焦点是上颌骨裂与发育不良通过怎样的中间环节作用于鼻翼软骨.形成如此复杂的软骨和皮肤的形态改变.其中原因无法用一二块肌肉或一二种组织的先天或后天改变解释清楚。

认真研究正常鼻翼软骨及鼻部肌肉形态、位置关系和功能特征是深入研究鼻畸形的先决条件;病理状态下鼻翼软骨形态改变和鼻部肌肉的形态、功能异常存在着内在联系。单纯使用上述某-一种方法.有时往往难以获得满意效果，故多数学者均选用一种或二种以上的方法联合施术来矫正唇裂鼻畸形。

应以切开来破坏畸形的解剖结构.给恢复正常的外形提供了基础。定点缝合是修复外形的关键.关系到鼻小柱鼻尖是否居中、鼻翼外形的恢复;调整缝合是完善鼻翼外形的可靠保证。术中应尽可能锐性剥离.减少创伤.保护软骨.在软骨上剥离.不游离软骨.不会影响其生长发育。减少创伤、在无张力的情况下进行操作是手术成功的必要条件。另外.口轮匝肌及鼻肌的解剖复位{寸干唇裂鼻畸形整复的远期效果尤为重要。特别是附着于鼻翼软骨内脚和鼻小柱.以及附着于鼻翼软骨外脚的翼部鼻肌的复位有乖l于鼻基底膨隆状态的维持.并使鼻孔始终保持良好形态。此外.患侧鼻翼软骨悬吊的位置与术后鼻孔的形态密切相关。

悬吊过高易形成患侧鼻孔蹼状畸形;悬吊过低则矫正不足.鼻翼塌陷难以得到良好修复应在充分游离患侧鼻翼软骨的基础上.尽可能使患侧鼻翼软骨在无张力的情况下得到较好复位。此时鼻孔基底处鼻肌的解剖复位缝合对减少张力有很大帮助。由于鼻肌的复位.移转的鼻肌及携带的部分口轮匝肌.增加裂侧鼻孔基底的组织量.一定程度矫正了，鼻孔基底的凹陷畸形。而且移转后的鼻肌翼部的内收作用使得鼻翼外展畸形得到明显矫正.可形成更加满意的鼻颊沟形态。对于鼻中隔有明显偏斜者.应矫正使之复位于正中位，这样有利于术后软骨支架的持久稳定。

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