上睑下垂中医治疗诊断方法

本病辨证应当区分先天与后天。自幼双眼上胞下垂，无力抬举，多属肾阳不足，脾失温煦；骤然发生上胞下垂，多为单侧，常与后天失养有关。若上胞下垂晨轻午后加重，伴有乏力者，多为中气不足；若伴有眼珠转动不灵，胞睑皮肤麻木不仁者，多属风痰阻络；若年老眩晕或有外伤史而致的上胞下垂，多属气滞血瘀，胞络不畅。

证候：自幼双目上胞下垂，无力抬举，视物仰首举额张口，或以手提睑，伴有体乏无力，面色无华，畏寒肢冷，小便清长，舌质暗苔白，脉沉细。

辨析：①辨证：以自幼双眼上胞下垂，无力抬举为辨证要点。②病机：先天禀赋不足，命门火衰，约束失养而抬举无力，脾阳不足，不能温煦眼肌，故胞睑垂缓难睁；畏寒肢冷，小便清长，舌质暗苔白，脉沉细，皆为阳虚之征。

证候：上胞下垂，晨起病轻，午后加重。症重者眼球转动失灵，视一为二，并有周身乏力，甚则吞咽困难，食欲不振，眩晕，脉虚无力。

辨析：①辨证：以上胞下垂，晨起病轻，午后加重，乏力，脉虚无力为辨证要点。②病机：脾主肌肉，脾虚中气不足，睑肌无力故上胞下垂；乏力，食欲不振，脉虚无力皆为脾虚不运，中气不足之征。

证候：骤然发生上胞下垂，胞睑皮肤麻木不仁，眼球转动欠灵，伴有口眼歪斜或复视。

辨析：①辨证：以上胞下垂骤然发生，伴口眼歪斜为辨证要点。②病机：风邪挟痰上壅，阻滞胞睑脉络，气血不能濡养筋肉，故上胞下垂；肌肤麻木不仁，口眼歪斜均为风痰阻络之征。

证候：骤然发生单侧上胞下垂，伴有单侧头痛，多见干老年人有眩晕病史或外伤史。舌质紫暗，苔薄白或黄，脉弦。

辨析：①辨证：以老年人骤然发生上胞下垂或外伤所致的上胞下垂为辨证要点。②病机：老年或外伤气血运行不畅，胞络失于濡养，升提无力故上胞下垂；舌质紫暗，脉弦皆为气滞血瘀之征。

（一)先天性上睑下垂

１．为先天发育畸形，出生时即不能开睑到正常位置，多为双侧性。

２．有遗传性，可以是显性或隐性遗传，前者常伴有小睑裂、内眦赘皮和其他眼外肌麻痹等；后者常为单纯性上睑下垂。

３．单纯性上睑下垂主要表现为上睑下坠、睁不开眼，患者常有睁眼、抬眉、皱额的面容。双眼患者则出现仰头视物的特殊体位，部分患者可同时呈现两种肌肉的功能障碍，即除上睑下垂外，眼球上转功能也受限制。

４．下颌瞬目综合征：即Ｍａｒｃｕｓ一Ｇｕｎｎ现象，亦称为联动性上睑下垂，是一种比较特殊的先天性上睑下垂，即病人咀嚼张嘴时下垂的上睑可突然抬起。

（二)后天性上睑下垂

１．机械性上睑下垂：由于眼睑本身的病变，如肿瘤、淀粉样变、重症沙眼、炎症肿胀、外伤、组织增殖（象皮病)等，除直接破坏提上睑肌外，病变使眼睑肥大、增厚，导致机械性下垂。

２．肌源性上睑下垂：常见于重症肌无力及进行性眼外肌麻痹。发生在重症肌无力者，上睑下垂程度随着疲劳而加重，早晨轻，下午和晚间明显加重，不能睁眼。应用抗胆碱脂酶药物如新斯的明后症状明显改善。好发于幼儿及青年，为全身某些横纹肌异常的疲劳现象，以后肌肉无力或麻痹。该病４０％以睑下垂为首发症状。

３．动眼神经麻痹性睑下垂：多为单眼，由动眼神经或神经核受损所致，除上睑下垂外，合并其它眼外、眼内肌麻痹，眼球呈外下斜状固定，轻度突出，瞳孔中度散大，调节力减退或消失。

４．交感神经麻痹性上睑下垂：为交感神经麻痹的部分症状，多见于颈部手术、外伤及甲状腺患者。经常伴有瞳孔缩小、眼球内陷、患侧皮肤无汗或温度升高等体征，构成Ｈｏｒｎｅｒ综合征。

病人常昂首下视或常收缩额肌，以提高上睑，结果额部皮肤横形皱纹加深．增多，眉毛高竖，成为上睑下垂患者所特有的面容。而双侧下垂的患者，尚需仰头视物，形成一种仰头、皱额、抬眉的特殊体位。

２．单眼发病者，突然发生，可伴有眼外肌麻痹，目偏视，视一为二，瞳神散大，全身可有头晕、恶心、呕吐等症。

３·双眼上胞下垂，朝轻暮重，神疲乏力，劳累后加重。注射新斯的明后症状缓解者，可能为重症肌无力。

４．上胞下垂，两眼自然睁开向前平视时，上胞遮盖黑睛上缘超过２毫米，甚至遮盖瞳神，影响视觉。若紧压眉弓部，上胞抬举困难。

本病病因复杂，未查出病因前，应大量口服及注射维生素B族；找出病因后，针对病因治疗。同时可结合中医辨证治疗。若属肾阳不足，可用右归饮加减；若中气不足，可用补中益气汤加减；若由风痰而致者，可内服正容汤，若系气滞血瘀，可用生四物汤或血府逐瘀汤加减；以上各型，皆可早期及时应用针灸治疗。

１．体针疗法：刺攒竹透睛明、鱼腰透丝竹空、太阳透瞳子髎，配足三里、三阴交等，每日或隔日１次，１０次为１疗程。

２．采用神经干电刺激。取眶上神经与面神经刺激点（位于耳上际与眼外角连线中点，即面神经的分布点)，眶上神经接负极，面神经接正极。２０分钟／次，隔日１次。１０次为１疗程，间隔５天，再行第２疗程。多适用于麻痹性者。

３．口服三磷酸腺苷，维生素Ｂ１或新斯的明等，以提高肌肉的活动功能。