急性胆囊炎郭喜军主诊

急性胆囊炎(郭喜军主诊)

姜某，男，34岁，设计师，石家庄市人。患者右上腹持续性绞痛，伴有恶心、呕吐、发热、纳差、腹胀1天。其右上腹部有压痛，莫菲征阳性，可以摸到肿大的胆囊。舌暗红，苔黄腻，脉弦。肝胆B超示：胆囊增大，壁增厚。西医诊断为急性胆囊炎。此乃湿热蕴结，气滞血瘀之胁痛。治当疏肝利胆、清热利湿解毒、活血化瘀。本案对证施治，用药精简，使肝胆气机疏利，血行顺畅，湿去热除，诸症得除。河北中医学院附属医院消化内科郭喜军

患者右上腹持续性绞痛，伴有恶心、呕吐、发热、纳差、腹胀1天。1天前，患者进食油腻食物后，出现右上腹强烈绞痛，呈持续性，伴有恶心、曾呕吐2次。因无好转，遂来诊治。

初诊（2009年4月16日）：证见右上腹持续性绞痛，伴有恶心、发热、纳差、腹胀。察其右上腹部有压痛，莫菲征阳性，可以摸到肿大的胆囊。诊其舌暗红，苔黄腻，脉弦。检阅实验室报告：白细胞12.3×109 ／L，中性粒细胞0.78、淋巴细胞0.20；肝胆B超示胆囊增大，壁增厚。此乃湿热蕴结，气滞血瘀之胁痛。治当疏肝利胆、清热利湿解毒、活血化瘀。处方：

丹参12g、王不留行12g、茵陈20g、厚朴各12g，金钱草30g、蒲公英30g、山药各30g、车前子12g。7剂，水煎服，日１剂。

二诊（4月23日）：服药后患者右上腹疼痛明显减轻，呈阵发性；无恶心、发热，纳食好转，腹胀减轻。察其右上腹部有轻压痛，可以摸到肿大的胆囊。诊其舌偏暗红，苔薄黄，脉略弦。此乃肝胆气机较前通利，血液瘀滞减轻，湿热大减，故当继用前法治之。7剂，水煎服，日１剂。

三诊（４月30日）：服药后患者诸症消失。察其纳可，寐安，二便调。右上腹部无压痛，莫菲征阴性，胆囊未触及。诊其舌淡红，苔薄白，脉和缓。复查血常规示：白细胞7.2×109 ／L，中性粒细胞0.60、淋巴细胞0.35。肝胆B超示：胆囊正常大小，壁光滑。此乃肝胆气机疏利，血行顺畅，湿去热除，疾病已愈。

按：急性胆囊炎是临床常见病、多发病，属于中医的“胁痛”范畴。《素问·刺热论篇》云：“肝热病者，……胁满痛”。本案患者进食油腻之物，损伤脾胃，运化失常，化生湿热，阻滞肝胆气机，血运受阻，故见右上腹持续性绞痛，伴有恶心、发热、纳差、腹胀。舌暗红，苔黄腻，脉弦。治当疏肝利胆、清热利湿、活血化瘀。方中丹参、王不留行活血祛瘀止痛；厚朴行气和胃；茵陈、金钱草、蒲公英清热解毒；山药、车前子健脾清热利湿。诸药合用，共奏疏肝利胆、清热利湿、健脾和胃、活血化瘀之功。本案因其胆囊炎于急性期，湿热较重，故其中清热利湿之茵陈、金钱草、蒲公英用量较大，乃取其速效也。