什么起因引起小儿大动脉炎的

目前一般以为本病可能由于链球菌、结核菌、病毒或立克次体等感染后体内免疫过程所致。其现象特点：

①血量；②血清蛋白电泳通常有7种球蛋白、a1及2球蛋白增高；③C反应蛋白，抗链O及抗黏多糖酶异常；④胶原病与本病合并存在；⑤主动脉弓综合征与风湿性类风湿性主动脉炎相类似；⑥激素治疗有明显疗效。

但这些特点并非本病免疫学的可靠证据。血清抗主动脉抗体的滴度和抗体价均较其他疾病明显增高，其主动脉抗原位于主动脉的中膜和外膜，血清免疫球蛋白示IgG、IgA和IgM均增高，以后二者增高为特点。尸检发现某些病人体内有活动性结核病变，其中多为主动脉四面淋巴结结核性病变。Shimizt等以为可能由于此处病变直接波及主动脉或对结核性病变的一种过敏反应所致。显微镜诊断可见病变部位的动脉壁有新生肉芽肿和郎罕(Laghans)巨细胞，但属非特异性炎变，未找到结核菌，而且结核病变极少侵犯血管系统。从临床观察来介绍，大约22%病人合并结核病，其中主要是颈及纵隔淋巴结核或肺结核，用各种抗结核药物治疗。对大动脉炎无效，说明本病并非直接由结核菌感染所致。

近几年来，关于大动脉炎与遗传的联系，引起某些学者的重视。Numano曾报道在日本已发现10对近亲，如姐妹、母女等得了大动脉炎，特殊是孪生姐妹得了此病，为纯合子。在我国已发现一对孪生姐妹得了大动脉炎，另有两对非孪生亲姐妹临床上符合大动脉炎的诊察，但每对中仅1例做了血管造影。我们曾对67例大动脉炎病人进行了HLA介绍发现，A9、A10、A25、Awl9、A30、B5、B27、1340、B51、Bw60、DR7、DRw10、DQtw3发生频率高，有统计学意义，但抗原不够集中。日本曾对大动脉炎病人行HLA介绍发现，A9、A10、B5、Bw40、Bw51、Bw52发生频率高，特殊是Bw52最高，并对124例病人随访20年发现，Bw52阳性者大动脉炎的炎症严重，需要激素剂量较大，并对激素有抗药性；发生主动脉瓣封闭不全、心绞痛及心衰的并发症均较Bw52阴性者为重，提示HLA抗原基因不平衡具有重要的作用。

近来的研究发现，我国汉族大动脉炎病人与HLA-13R4、DR7等位基因明显相关，DR7等位基因上游调控核苷酸的变异可能和其发作与病情有关。发现DR4(+)或DR7(+)病人病变活动与动脉狭窄程度均较DR4(-)或DR7(-)者为重。Kitamura曾报道HLA-1352(+)较1352(-)者，主动脉瓣反流、缺血性心脏病、肺梗死等明显为高，而肾动脉狭窄的发生率，则B39(+)较1339(-)者明显增高。

大动脉炎主要是累及弹力动脉，如主动脉及其主要分支、肺动脉及冠状动脉，本病亦常累及肌性动脉。约84%病人病变侵犯2～13支动脉，其中以头臂动脉(尤以左锁骨下动脉)、肾动脉、腹主动脉及肠系膜上动脉为好发部位。腹主动脉伴有肾动脉受累者约占80%，单纯肾动脉受累者占20%，单侧与双侧受累相似。其次为腹腔动脉及髂动脉；肺动脉受累约占50%；近年发现冠状动脉受累并不少见。

本病多见于年轻女士，故以为可能与内分泌起因有关。Numano等观察女士大动脉炎病人在卵泡及黄体期24h尿标本，发现雌性激素的排泄量较健康妇女明显增高。在家兔试验中，长期应用雌激素后可在主动脉及其主要分支产生类似大动脉炎的病理改变。临床上，大剂量应用雌性激素易损害血管壁，如前列腺癌病人服用此药可使血管疾病及脑卒中的发生率增高。长期服用避孕药可发生血栓形成的并发症。故Numano等以为雌性激素分泌过多与营养不良起因(结核)相结合可能为本病发作率高的理由。

(1)组织学改变：Nasu将大动脉炎病理分为3型，即肉芽肿型、弥漫性炎变型、纤维化型。其中以纤维化型为主，并有逐渐增多趋势。即使在纤维化型中，靠近陈宿病变处可见新的活动性病变。在尸检中很难判定本病的初始炎变，根据研究有3种不同的炎变现象，即急性渗出、慢性非特异性炎变和肉芽肿，使受累逐渐扩大。动脉中层通常散在灶性破坏，其间可有炎症肉芽组织和凝固性坏死，外膜中滋养血管的中层和外膜有明显增厚，引起其管腔狭窄或闭塞；动脉各层均有以淋巴细胞和浆细胞为主的细胞浸润，中层亦可见上皮样细胞和朗罕巨细胞。电镜所见：动脉壁平滑肌细胞细长，多布满肌丝，细胞器很少；少数肌膜破坏，肌丝分解和消失，线粒体和内质网肿胀，空泡性变，以致细胞变空和解体；胞核不规则，染色质周边性凝集，成纤维细胞少见，胶原纤维丰富，有局部溶解，网状纤维少，弹力纤维有分布均匀、低电子密度的基质，以及疏松纵向走行的丝状纤维。在文章的结尾，我院专家提醒您：千万不要听信街头小广告的宣传，延误了最佳治疗时机，只有进行正规科学的诊断与治疗才能恢复健康。如果您想多了解关于心胸疾病的信息，可以继续浏览我们的网站或者与在线专家进行交流，竭诚为您服务。

(编辑：永朋)