小儿大动脉炎应做什么诊断

(1)心脏改变：约1/3病人有不同程度的心脏扩大，多为轻度左心室扩大，重度扩大较少见。其理由主要由于高血压引起的后负荷增加；其次由于主动脉瓣封闭不全或冠状动脉病变引起的心肌损害所致。

(2)胸主动脉的改变：常为升主动脉或弓降部的膨隆，凸出，扩张，甚至瘤样扩张，可能系高血压的影响或大动脉炎的现象，与病变种类及范围有关。降主动脉，尤以中下段变细内收及搏动减弱等，是提示胸降主动脉广泛狭窄的重要指征。为了进步诊察的阳性率，可加高胸部照片条件，如高电压摄影、记波及(或)体层摄影有助于显示这类征象。

无脉病眼底为本病的一种特异性改变，发生率约为14%。可分为3期：第1期(血管扩张期)，视神经盘发红、消息脉扩张、淤血、静脉管腔不均、毛细血管新生、小出血、小血管瘤、虹膜玻璃体正常；第2期(吻合期)，瞳孔散大、反应消失、虹膜萎缩、视网膜消息脉吻合形成、周边血管消失；第3期(并发症期)，现象为白内障、视网膜出血和剥离等。

约半数病人为左心室肥厚、左心室劳损或高电压。少数现象为冠状动脉供血不足或心肌梗死改变。由于肺动脉狭窄引起的肺动脉高压可现象为右心室肥厚，左心室后负荷增加可能部分掩盖心电图右心室肥厚的特点。

可探查主动脉及其主要分支狭窄或闭塞(颈动脉、锁骨下动脉、肾动脉等)，也可对其远端分支探查。

可诊断头部及四肢血流量，并可伴随测定动脉管腔直径大小，对诊察及了解病情变化或手术后随访观察有价值。

肺功能改变与肺动脉狭窄和肺血流受损有一定联系。通气功能下降以双侧肺血流受损为多，而弥散功能障碍则少见。由于长期肺血流受损使肺顺应性降低，或肺动脉高压引起心肺功能改变所致。

血管造影(包括DsA)还是诊断大动脉炎的主要方法，主要显示动脉管腔的改变，但不能观察管壁的改变为其缺点。CT能够观察动脉管壁的变化，对大动脉炎的早期诊察及病变活动具有较大的价值。可见管壁增厚及钙化，增强CT扫描，发现管壁强化和环状低密度影提示为病变活动期。血管造影正常，但可有管壁异常者，有助于大动脉炎的早期诊察。尤其三维重建可立体显示主动脉及其主要分支病变，对重叠部位的血管畸形和复杂血管结构显示最佳。

用99mTc-DTPA肾照相及巯甲丙脯酸激发试验，当肾动脉发生狭窄时，由于肾缺血引起肾素系统活性增强，血管紧张素Ⅱ使肾小球出球小动脉收缩，肾小球滤过压增高，代偿性来维持适当肾小球滤过率。服用巯甲丙脯酸25mg，1h后复查肾照相，若有肾动脉狭窄存在，由于巯甲丙脯酸消除了血管紧张素Ⅱ对出球小动脉的收缩作用，故肾小球滤过率较服药前降低，以此来判定肾动脉狭窄。本法诊察阳性率为96.3%，特异性82.7%，较单纯肾照相的敏感性(51.8%)明显增高，而特异性则无何差别。

本法属无创性诊断，具有多体位、多层面成像的能力。应用MRI自旋回波和梯度回波的迅速成像序列，能够检测大动脉炎管腔和管壁形态学及主动脉血活动力学变化，可判定主动脉瓣封闭不全。本法能够显示完整的主动脉及其主要分支形态学的改变。

(1)数字减影血管造影(DSA)：它是一种数字图象处理系统，由静脉注入76%泛影葡胺进行造影。为一种较好的筛选方法，操纵较简便，病人负担小，反差辨别力高，对低反差病变也可显示。考虑大动脉炎是肾血管性高血压的最通常的病因，故造影时应对头臂动脉，胸、腹主动脉，肾动脉，髂动脉及肺动脉进行全面诊断。一般可代替肾动脉造影，亦适合于门诊病人，但对肾动脉分支病变显示不清，必要时仍需选择性肾动脉造影。

(2)选择性动脉造影：可观察肾动脉狭窄的部位、范围、程度、远端分支、侧支循环及胸腹主动脉等情况。

(3)冠状动脉造影：近年来本病累及冠状动脉受到人们的重视。Lupi等曾报道冠状动脉受累的发生率为9%～10%；阜外医院发现2例年轻的大动脉炎病人，经冠状动脉造影证实为冠状动脉近段狭窄，做了冠状动脉架桥术，术后活检诊察为冠状动脉炎。心脏是人体最重要的地方之一，稍有闪失就可能给人带来很大的伤害，如果您出现类似心胸疾病的症状，不要犹豫赶快到正规的医院进行诊断，如果您还想继续了解相关的信息，您可以点击在线咨询我们的专家，方便快捷的与权威专家对话，可以增进您对于疾病的了解，相信您会有不小的收获。

(编辑：永朋)