老视老花眼

1病因及发病机制

老视者初期常感觉将目标放得远些才能看清，在光线不足时，由于瞳孔增大，景深变短，近距离阅读模糊更为明显。随着年龄的增长，这种现象逐渐加重。在老视前期或初发期，为了看清近目标需要努力使用调节，常产生因睫状肌过度收缩和相应的过度集合所致的眼疲劳症状。

老视是一种生理现象，不论屈光状态如何，每个人均会发生老视。除年龄外（表16-3），老视的发生和发展还与以下因素有关：

屈光不正：远视眼比近视眼出现老视的时间早; 近视者配戴框架眼镜后，由于矫正负镜片离角膜顶点存在12mm～15mm距离，减少了同样阅读距离的调节需求，而戴角膜接触镜的近视者，由于角膜接触镜配戴在角膜面，其矫正后的光学系统接近正视眼，因此，戴角膜接触镜比戴普通框架眼镜出现老视要早。

用眼方法：调节需求直接与工作距离有关，因此，从事近距离精细工作者容易出现老视的症状, 从事精细的近距离工作的人比从事远距离工作的人出现老视要早。

患者的身体素质：长手臂的高个子比手臂较短的矮个子有比较远的工作距离, 需要比较少的调节, 因此后者较早出现老视症状。

地理位置因素：因为温度对晶状体的影响, 生活在赤道附近的人们较早出现老视症状。

药物对患者的影响：服用胰岛素, 抗焦虑药, 抗忧郁药, 抗精神病药, 抗组胺药, 抗痉挛药和利尿药等的患者, 由于药物对睫状肌的作用, 会比较早出现老视。

视近困难：患者会逐渐发现在往常习惯的工作距离阅读，看不清楚小 字体，与近视患者相反，患者会不自觉地将头后仰或者把书报拿到更远的地方才能把字看清，而且所需的阅读距离随着年龄的增加而增加。

阅读需要更强的照明度：因为足够的光线既增加了书本与文字之间的对比度，又使患者瞳孔缩小，加大景深，提高视力。

视近不能持久：因为调节力减退，患者要在接近双眼调节极限的状态下近距离工作，所以不能持久；同时由于调节集合的联动效应，过度调节会引起过度的集合，故看报易串行，字迹成双，最后无法阅读。某些患者甚至会出现眼胀、流泪、头痛等视疲劳症状。

目前所用的硬镜一般是指硬性透氧性接触镜（rigid gas-permeable contact lens, RGP），由质地较硬的疏水材料制成，其透氧性较高。 普通设计的硬镜一般直径较小，为9.2-9.6mm，后表面曲率与角膜前表面相匹配。 硬镜的特点是透氧性强、抗蛋白沉淀、护理方便、光学成像质量佳，但验配较复杂、配戴者需要一定的适应期。由于硬镜和角膜之间有一层“泪液镜”，矫正散光效果好。一些特殊设计的硬镜还可以用于某些眼疾的视力矫正，如圆锥角膜、不规则散光等。与角膜接触镜验配有关的基本参数有直径、基弧（镜片后表面曲率半径）和度数。

角膜塑型术（orthokeratology， OK）使用特殊设计的高透氧硬镜，通过机械压迫、镜片移动的按摩作用及泪液的液压作用达到压平角膜中央形状，达到暂时减低近视度数的作用。由于角膜形态的改变存在一定的限度，一般只能暂时下降-3.00D左右的近视度数。一旦停止配戴镜片，由于角膜的可恢复性，原屈光不正度数将回复。因验配较复杂，使用不当易引起严重并发症，应严格控制使用，须在医疗机构中由专业医疗人员进行规范验配。