癫痫后Todd瘫痪1例

【关键词】 癫痫；Todd瘫痪

1 病例资料

患者，男，63岁，退休工人。因发作性抽搐一次入院。该患者入院前30min无明显诱因出现头晕，随即出现抽搐，抽搐时意识清醒，从左侧面部开始抽动，逐渐扩展至左手、左上肢、左下肢以至整个左侧半身，呈强直-阵挛性抽搐。头后仰，周身大汗，无口吐白沫及舌咬伤，无二便失禁，持续约2～3min自行缓解。抽搐后仍觉头晕，并出现头痛，伴左侧肢体活动障碍，急来我院。既往史：患高血压3年，血压最高达180/100mmHg,规律服用降压药物。2年前曾患脑出血（右额叶）行手术治疗，术后恢复较好，未遗留肢体功能障碍，术后无抽搐发作。否认肝炎、结核等传染病史，无外伤史及输血史。入院查体：T 36.6℃，P 98次/min，R 20次/min,BP 150/100mmHg,一般内科系统检查未见明显异常。神经系统查体：意识清醒，言语流利，智力活动正常。颅神经检查未见异常。右侧肢体肌力、肌张力正常。左侧肢体瘫痪，上下肢肌力均为2级，肌张力正常。双侧肢体深浅感觉正常，四肢腱反射正常引出。双侧病理征阴性，颈无抵抗，克氏征（-）。入院后头颅CT检查所见：右额叶见片状低密度区，CT值为4～8Hu,边缘清楚，相对应颅板见骨瓣影，中线结构无移位。CT印象诊断：右额叶软化灶，脑出血术后改变。脑电图检查所见：局灶性（右额颞叶）尖波、棘波及不规则棘-慢波。初步诊断：（1）继发性癫痫 Todd瘫痪？（2）急性脑梗死？（3）脑出血术后；（4）高血压3级（极高危组）。鉴于患者诊断不明确，考虑到患者发病时间较短（不足24h），如果是急性脑梗死也不能充分显示病灶，入院3h后进行头颅MRI检查，仍未发现新发梗死灶，因此确定诊断：（1）继发性癫痫 Todd瘫痪；（2）脑出血术后；（3）高血压3级（极高危组）。给予甘露醇脱水降颅压、卡马西平控制癫痫发作、营养脑细胞以及对症治疗，患者头晕头痛明显减轻，再无抽搐发作。于病后第5天，患侧肢体肌力开始逐渐恢复，于病后第11天，患侧肢体肌力恢复正常，复查头颅CT同入院，继续观察3天无异常后出院。

2 讨论

Todd瘫痪是指癫痫发作后遗留暂时的局部肢体功能障碍，多在30min至数日恢复正常，也有个别病例持续时间略长一些,多见于部分运动性发作。一般情况下，癫痫患者在癫痫发作后，肢体功能无明显改变，但有一些部分运动性发作后，抽动的肢体不能活动，持续数分钟至数小时甚至数天后又恢复正常。把这种因癫痫发作后暂时性瘫痪称之为Todd瘫痪，又称为Todd麻痹。当癫痫患者出现Todd瘫痪时，往往提示患者脑部有器质性病变，一定要做进一步检查，明确病因。

Todd瘫痪多见于小儿，成人少见，其发病机制尚不十分清楚，可能与癫痫发作后脑组织处于功能抑制状态有关。该例患者既往有高血压、脑出血手术病史，虽然患者术后至此次发病前并无抽搐发作，但患者存在着癫痫发作的病理基础，即癫痫病理灶，也就是脑组织病变直接或间接导致痫性放电和癫痫发作。这就提示在临床工作中遇到癫痫发作后出现肢体瘫痪的患者要考虑到Todd瘫痪的可能，以免误诊误治。

(编辑：汪 洋)