婴儿肉毒中毒综合征

（一）发病原因

本病征的病因与肉毒杆菌和肉毒毒素有关虽然在患病婴儿的血清中未能发现有肉毒杆菌的毒素但是在患儿粪便中能发现有肉毒杆菌毒素或分离出肉毒杆菌很可能是婴儿摄入了广泛存在的肉毒杆菌孢子而致病当前已公认蜂蜜是本病征的重要媒介故许多学者已竭力反对给1岁以内的婴儿饲喂蜂蜜

（二）发病机制

1979年美国疾病控制中心（CDC）将肉毒中毒分为4型食物型肉毒中毒婴儿型肉毒中毒创伤型肉毒中毒及成人的婴儿型肉毒中毒（infantbotulisminadult）

1.食物型肉毒中毒是由于肉毒梭菌外毒素如BAT污染食物经口入消化道在胃和小肠内被蛋白溶解酶分解成小分子如AaAb后吸收进入血流主要作用于脑神经运动神经突触和胆碱能神经末梢Aa与突触前膜受体结合阻止神经细胞内外离子交换然后进入神经突触膜内阻止Ca2诱导的囊泡分泌作用阻断了神经传导介质乙酰胆碱的释放从而使肌肉收缩运动障碍呈现肌肉麻痹

2.婴儿型肉毒中毒发病年龄多小于6个月报道年龄6天～11个月其发病机制与上述不同婴儿食品中测不出肉毒毒素但患儿粪便中可查到肉毒梭菌及其毒素这是由于摄入肉毒梭菌后在肠道内繁殖并产生外毒素被吸收所致婴儿肠道与成人肠道菌群不同缺乏肉毒梭菌的抑制菌如类杆菌乳酸杆菌食入的肉毒梭菌的芽孢可成为繁殖体而大量繁殖母乳喂养婴儿占发病者66%～100%本病多见于母乳喂养婴儿添加辅食后1个月左右习惯性便秘婴儿的肠道易于发生肉毒梭菌定植2个月以下并生活在农村农场的婴儿当食物被土壤中肉毒梭菌污染时易于发病食用污染的蜂蜜而发病者占15%1981年美国儿科学会及CDC建议12个月以下婴儿不要进食蜂蜜

3.创伤型肉毒中毒在皮损处感染肉毒梭菌并产生外毒素创面局部吸收外毒素后引起中毒

4.成人的婴儿型肉毒中毒当成人肠道手术胃酸缺乏引起肠道pH值改变应用抗生素导致肠道菌群失调等情况下肠道缺乏肉毒梭菌的抑制菌食入肉毒梭菌的芽孢后可在肠道内繁殖并产生外毒素而致病

以上4型虽病因及发病机制各不相同但临床均以神经系统症状为主要表现病理变化主要是脑神经核及脊髓前角退行性变脑及脑膜充血水肿有广泛点状出血及小血栓形成等

婴儿肉毒中毒综合征有哪些表现及如何诊断？编辑本段本病征多发生在6个月以内的婴儿常见临床表现是便秘（可历时数天）不能吸吮和吞咽困难全身明显软弱无力哭声低微头不能竖直或抬头不能深部腱反射减弱等脑神经麻痹症状有眼睑下垂眼和面部活动减少瞳孔对光反应迟钝等自主神经受损时有张口反射减弱口腔分泌物增多等

本病征的诊断可根据严格的发病年龄特殊的临床软弱无力表现及其他症状而做出初步诊断肌电图检查对诊断有一定帮助常可出现短暂的小振幅而密集的运动单位动作电位这种图形的出现与神经损害持续时间相一致

确诊尚需对食品粪便标本做肉毒毒素检测通过荧光抗体染色法能检测出肉毒毒素和肉毒杆菌此外可直接运用厌氧培养法和特殊的增菌技术分离病原菌鉴定菌种

婴儿肉毒中毒综合征应该做哪些检查？编辑本段1.粪便检查在婴儿型与成人的婴儿型肉毒中毒者粪便显微镜检查可见革兰阳性芽孢杆菌

2.细菌培养将可疑食物呕吐物或排泄物加热煮沸20min后接种于血琼脂培养基作厌氧培养可分离出肉毒梭菌

3.毒素试验

（1）动物试验：将检查标本浸出液饲喂动物或作豚鼠小白鼠腹腔内注射可引起动物四肢瘫痪而迅速死亡婴儿型者则可用婴儿粪便浸出液作动物试验

（2）中和试验：将各型抗毒素血清0.5ml注射小白鼠腹腔内随后接种标本0.5ml同时设对照组从而判断毒素和定型

（3）禽眼睑接种试验：将含有毒素的浸出液0.1～0.3ml注入家禽眼内角下方眼睑皮下出现眼睑闭合或出现麻痹性瘫痪和呼吸困难经数十分钟至数小时死亡可作为快速诊断

4.毒素检测应用抗肉毒毒素抗体进行中和试验检查病人血清中肉毒毒素可对毒素分型

肌电图检查有肌纤维颤动单次刺激反应降低多次刺激电势反而增高有短持续期小波幅多相运动电势增加等表现可作为辅助诊断

婴儿肉毒中毒综合征容易与哪些疾病混淆？编辑本段本病征应与肉毒中毒Lambert-Eaton综合征某些抗生素中毒高镁高锰及低钙血症或毒蛇咬伤重症肌无力脊髓灰质炎急性婴儿多发性神经炎等鉴别

婴儿肉毒中毒综合征可以并发哪些疾病？编辑本段少数患儿由于呼吸肌麻痹而出现呼吸骤停甚至突然死亡本症为婴儿猝死综合征的原因之一

婴儿肉毒中毒综合征应该如何预防？编辑本段婴儿应尽量少食蜂蜜类食品蜂蜜本身并无肉毒梭菌是在采集加工包装过程中污染了肉毒梭菌如蜂蜜在食用前已高压灭菌30min以

婴儿肉毒中毒综合征应该如何治疗？编辑本段（一）治疗

文献报告均未使用抗毒素治疗而经对症处理和呼吸监护后均获痊愈个别患儿须作机械呼吸性换气多数患儿须鼻饲

（二）预后

本病若不及时抢救病死率高一般症状轻微者大多预后良好也不留后遗症少数患儿可发生猝死

上则食用是安全的