上颌窦癌

上颌窦癌 诊断

1.上颌骨部位膨胀，根据向上颌窦外、内、或上、下生长发展不同可出现鼻部症状、眼部症状、面颊部症状及牙的松动脱落等表现。

2.面颊部感觉迟钝或麻木。

3.牙脱落后形成不愈之溃疡或有肿物外突。

4.Ｘ线摄片示上颌窦腔密度增高、软组织肿块影及窦壁骨质破坏。

5.病理组织学检查确诊。

上颌窦癌 治疗措施

灭滴灵

应以外科治疗为主的综合治疗为原则，即于术前或术后配合放疗或化疗，如有颈部淋巴结转移者应行颈部淋巴结清扫术。

一般性手术的预防性抗感染选用磺胺类药物（如复方新诺明）或主要作用于革兰氏阳性菌的药物（如红酶素、青酶素等）；手术范围较大，同时植骨或同时作较复杂修复者则一般采用联合用药，较常用为：作用于革兰氏阳性菌的药物（如青酶素）＋作用于革兰氏阴性菌的药物（如庆大酶素）＋作用于厌氧菌的药物（如灭滴灵）；手术前后感染严重或术创大，修复方式复杂者可根据临床和药敏试验选择有效的抗生素。 化学药物治疗可于术前或术后配合应用，因其副作用较严重，应在医师指导下对血象等严密观察下应用。

上颌窦癌 病因

由于恶性肿瘤的预后和肿瘤的早晚密切相关，晚期肿瘤的治疗方案也不一样。所以根据肿瘤的大小进行分期，以指导临床量体裁衣的治疗。肿瘤分期通过三个指标联合评估的。上颌窦的病因尚未明确，与以下因素有关，常为多种致癌因素协同作用的结果。

1）工作环境：接触粉尘者，如家具制造厂、锯木厂、纺织品粉尘（纺织厂）、皮革粉尘（制鞋）、面粉（烘烤及制粉）、镍和铬粉尘、芥子气；接触镭等放射性元素；接触甲醛及机溶剂。

2）吸烟：烟草燃烧后产生苯并芘可使粘膜充血、水肿、上皮增生、鳞状上皮化生，纤毛运动停止或迟滞，有致癌性。

3）病毒感染：如人乳头状瘤病毒。这种病毒有100多个亚型，其命名来源于其导致的肿瘤呈乳头状增长。这种病毒引起的肿瘤预后比其它原因引起的肿瘤要好。

4）视网膜母细胞瘤：部分视网膜母细胞瘤患者经放射治疗，鼻腔鼻窦恶性肿瘤发病风险提高。

5）遗传因素：尚未证实上颌窦癌是否具有遗传倾向，研究表明鼻腔鼻窦恶性肿瘤与p53肿瘤抑制基因突变相关。因此，戒烟，避免接触各种致病因素是预防上颌窦癌发生的主要措施。

上颌窦癌 疾病分类

上颌窦恶性肿瘤多见于40-50岁男性，80%发病患者在45岁以上；男女发病比率为2:1。鼻窦（上颌窦）内有鳞状上皮细胞，腺上皮细胞，免疫细胞（淋巴细胞白细胞），神经细胞，软骨和骨细胞等，这些细胞都可恶变成不同组织。

鳞状上皮可以恶变鳞状上皮细胞癌；腺上皮细胞可以恶变成腺癌，腺样囊腺癌和粘液表皮样癌，免疫细胞（淋巴细胞白细胞）可以恶变成淋巴瘤，其中以NK/T细胞淋巴瘤最多见，这种病以前叫中线恶网；神经细胞恶变嗅神经母细胞瘤，软骨和骨细胞可以恶变为软骨肉瘤和骨肉瘤。有些肿瘤细胞生长特别旺盛，细胞形态幼稚，无法分清组织来源，这种肿瘤叫未分化癌。

虽然上面列举的这些肿瘤统称上颌窦恶性肿瘤，由于组织其来源不一致，肿瘤的生物学行为差异大，治疗方法也大不一样。

上颌窦癌 临床分期

由于恶性肿瘤的预后和肿瘤的早晚密切相关，晚期肿瘤的治疗方案也不一样。所以根据肿瘤的大小进行分期，以指导临床量体裁衣的治疗。肿瘤分期通过三个指标联合评估的。TNM分期包括：T分期（描述肿瘤局部大小），N分期（描述肿瘤局部是否有淋巴结转移），M分期（描述肿瘤是否有远处转移）。

分期：

Ⅰ期：肿瘤局限于窦腔内，无骨质破坏及临床转移。相当于T1N0M0；

Ⅱ期：肿瘤虽未超过窦腔范围，但已侵犯窦腔的前、下或内侧骨壁，形成局部骨质破坏，无淋巴结转移或同侧颈部有直径小于3cm、可活动的可疑淋巴结转移，相当于T2N0M0；

Ⅲ期：肿瘤破坏窦腔上壁或后壁，侵入翼腭窝、眼眶、鼻腔、筛窦、口腔、面颊软组织等处，已有可疑或明显的颈淋巴结转移，相当于T1～2N1M0或T3N0M0；

Ⅳ期：肿瘤超过窦腔之外，致面颊、颧部、腭部肿胀或破溃；或侵犯颅底，侵入对侧鼻窦；颈部转移淋巴结已固定；或已有远处器官转移。相当于T1～3N2M0～1或T4N0～1M0。

上颌窦癌 临床表现

上颌窦癌

上颌窦癌初期症状无特异性，病变局限于窦腔时可无明显阳性体征，鼻塞及异常分泌物常为先驱症状。继则出现牙痛、脱落等口腔症状及眼、耳等头面部症状和向其他脏器转移。

1）鼻部症状：鼻塞、流涕、鼻出血、嗅觉减退。早期鼻塞不影响通气，随着肿瘤不断向内侧扩展，鼻塞呈进行性加重，常有少量多次的涕中带血，或擤鼻时出血。若肿瘤伴有坏死，可出现鼻血涕，甚至影响患侧嗅觉。

2）面颊部症状：肿胀、疼痛、麻木、充血。当肿瘤向前壁扩展，破坏骨质时，患侧颊部肿胀、疼痛；若病变波及眶下神经、三叉神经，则局部疼痛转剧，或有麻本感。后期皮肤常呈充血、潮红，并与肿块粘连。

3）口腔症状：牙痒、疼痛、松动、脱落、出血及牙龈肿块。当肿瘤侵及翼板、翼时，张口宽度缩小，直至完全不能张曰。故上齿龈牙痛、牙松动等症状不可忽视，极有可能为窦内肿瘤的警报。

4）眼部症状：突眼、流泪，结合膜充血，视力障碍及复视。当窦内肿瘤向上扩展至眼眶时，可出现突眼、眼向上向前移位、结合膜充血、流泪。甚则眼球运动受限，继而出现视力障碍，眼球上视时有复视。

5）耳部症状：少数患者可出现耳痛，系神经反射性疼痛、一般不十分严重。

6）头部症状：头痛。一般表现为隐痛，一旦癌肿浸润颅底，侵入颅内则疼痛剧烈。

7）颈部症状：淋巴结转移。颈部常为上颔窦肿瘤转移的第一站，以同侧颔下区，上颈深部淋巴结与耳前淋巴结为多见。早期可活动，随着肿瘤的漫润发展，其粘连后则活动受限，直至固定。

8）远处转移：常有肝、肺、骨等组织的转移。可见咳嗽、痰血、肝肿大伴疼痛及受累骨局部疼痛等症状。

详细检查前后鼻腔，大多数病例有鼻腔异常，鼻腔外侧壁内移致鼻总道狭窄。当胂瘤侵入鼻腔时可通过前鼻孔或后鼻腔检查直接窥见。瘤体位于鼻腔侧壁或顶壁，呈灰红色，表面粗糙；或呈烂肉状，触之易出血；有时表面覆有污秽灰膜，伴组织坏死。鼻中道或鼻下道可见血性分泌物或血痂，或见鼻息肉样肿块，实为恶性肿瘤。因息肉样变与鼻息肉可与上颌窦肿瘤并存。因此，体格检查往往可早期发现异常表现，若鼻腔检查无特殊，也不能完全除外上颌窦恶性肿瘤，只要有临床症状，则宜作进一步检查。

上颌窦癌 安全提示

1、可作上颌窦穿刺手术，洗除上颌窦腔内的粘液脓涕。同时，再注射各种抗菌药物，如青霉素、链霉素、卡那霉素等。屡次穿刺无效的，可做上颌窦根治手术，清除或刮除上颌窦腔内的各种病变组织，改善它的通气及引流情况。

2、上颌窦炎急性发病者，要强调很好地休息。慢性者要增强体质，避免过度疲劳，吃富于营养的食物。

3、对上颌窦局部的治疗，是促进鼻窦通气和引流，可用有血管收缩和粘膜消肿作用的药物，如1％麻黄素等。还可以加入各种消炎抗感染的药物滴鼻，如卡那霉素、呋喃西林等。也可以用局部热敷、红外线照射，以利促进血液循环的改善。[1]

上颌窦癌 预防

口腔癌的预防在于减少外来刺激因素，提高机体抗病能力。上颌窦癌的早期治疗是取得好的治疗效果的关键，但由于其较晚才有明显的骨质破坏，单凭临床表现有时诊断较难，所以病员一旦有上颌窦病变的症状时，应积极采用各种手段进行检查以尽早明确诊断，必要时可行上颌窦探查手术，以便早期发现，及时治疗。

上颌窦癌 治疗

药物治疗

1）痰热交结型。

主证：鼻塞，流浊涕，或涕中带血，嗅觉减退，胸脘痞闷，头晕且重，口苦且腻，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

治法：清热化痰，解毒抗癌。

《医方考》

方药：清气化痰丸（《医方考》）加减。胆南星10g，法半夏10g，陈皮10g，枳实10g，黄芩10g，瓜蒌10g，苍耳子10g，穿心莲10g，夏枯草15g，山豆根10g，山慈姑30g，石上柏30g，薄荷6g，甘草5g。

头痛者加羌活10g，白芷10g；纳欲不振者加炙内金6g，焦谷麦芽各12g；热甚者加白花蛇舌草30g，蜀羊泉15g。

分析：方中胆南星、法半夏、陈皮、枳壳、黄芩、瓜蒌清热化痰；夏枯草、山慈姑软坚散结；山豆根、石上柏、穿心莲、甘草清热解毒；苍耳子、薄荷疏风清热散结。全方合奏清热化痰、软坚散结，解毒抗癌之力。

2）阳明热毒型。

主证：颌面肿胀，下颔骨疼痛或伴头痛，甚则张口困难。牙龈肿痛，甚则牙齿松动脱落，或鼻堵鼻衄；或有眼肿流泪，眼球运动受限，大便干结，小溲黄赤，舌质绛红，舌苔黄厚，脉象弦数。

治法：清热泻火、凉血解毒。

《兰室秘藏》

方药：清胃散（《兰室秘藏》）合黄连解毒汤（《外台秘要》）加减。黄连10g，黄芩12g，黄柏12g，山栀10g，丹皮30g，生地15g，丹参30g，生石膏30g，升麻10g，山豆根2og，骨碎补20g，苍耳子10g，白芷12g，野葡萄根20g。

热毒甚者加龙葵、蜀羊泉、蛇莓、败酱草等清热解毒、抗癌消肿，痰湿甚者加半夏、白术、薏苡仁、天南星、瓜蒌等以化痰利湿。

分析：方中黄连、黄芩、黄柏、山栀、升麻清上中下三焦之火；生地、丹皮凉血清热；石膏清阳明气分实热；山豆根、野葡萄根清热抗癌解毒。白芷、苍耳子祛风散结消痈止痛。

3）气滞血瘀型。

主证：鼻塞较甚，涕中带血暗红色，面颊肿胀、疼痛加重，口渴不欲饮，舌质暗红，有瘀点，苔薄自，脉细弦或细涩。

治法：行气活血，化瘀散结。

《医林改错》

方药：通窍活血汤（《医林改错》）加减。桃仁10g，红花10g，川芎10g，赤芍15g，郁金15g，青皮10g，辛夷6g，苍耳子10g，茯苓12g，昆布10g，海藻10g，生牡蛎（先煎）30g，夏枯草15g，白花蛇舌草30g。

鼻塞伴头胀痛者，加细辛、菖蒲、香白芷；眼球突出伴视力障碍者，加菊花、决明子、千里光；纳欲不馨者，加炙内金，焦谷麦芽；大便秘结者，加生川军、芒硝、火麻仁等。血瘀明显者，加三棱、莪术、地鳖虫、穿山甲等。

分析：方中桃仁、红花、赤芍、川芎、郁金、青皮活血化瘀、行气解郁散结；辛夷、苍耳子宣通鼻窍；茯苓、昆布、海藻、生牡蛎、夏枯草化痰软坚散结；白花蛇舌草清热解毒抗癌。全方共奏行气活血、通窍化痰、软坚散结抗癌解毒之功。

4）气虚毒瘀型。

主证：神疲倦怠、消瘦乏力，肿瘤局部溃烂，流血性恶臭分泌物，伴发热恶寒，或颌下、耳前、乳突下可扪及转移之淋巴结，饮食乏味，舌暗苔白腻，脉沉细。

治法：益气升阳，解毒散结。

《肿瘤防治康复全书》

方药：黄芪翘姑汤（《肿瘤防治康复全书》），生黄芪30g，银花30g，连翘15g，天花粉30g，山慈姑20g，土贝母30g，茜草20g，土茯苓30g，苍耳子12g，粉葛根10g，犀黄丸6g，分2次吞服。

气虚甚者，重用黄芪益气托毒，加党参、绞股蓝；毒瘀甚者，加露蜂房、石上柏、蛇六谷；淋巴结肿大者，加夏枯草、牡蛎、山慈姑、海藻、昆布等化痰软坚散结。

分析：方中生黄芪、粉葛根益气升阳托毒；山慈姑、土贝母、天花粉软坚散结；银花、连翘、土茯苓清热解毒；茜草凉血止血。犀黄丸活血行瘀，解毒消痈。全方益气升阳，解毒散结消痈，为扶正祛邪之法。

气功疗法

修炼方法。①两足平行站立等肩宽，身体直立，大足趾，二足趾略扣地，两手自然下垂，身体略前倾，使涌泉、百会、会阴处在与地面垂直的同一个平面内，眼睛微闭，放忪全身关节，然后两手迅速上提，举过头顶，手心照着百会穴（头顶心），手由体前缓慢下移，以手助意，以意引气下行，最后气从涌泉穴出，入地三尺，双手落到底稍作停顿。每次做功次数不限，最少需9次。②姿势不限，舌尖舐上腭，排除杂念，思想集中，鼻吸气（要缓、慢、深、长），两手指进行点按鼻两侧迎香穴（划圆，指头不离原位）15～20次左右，把气呼出。反复吸气、点按4～5分钟即可。练功每天早晚各1次。

治愈标准

1.治愈：治疗后，原发瘤及转移源已彻底切除或消失，创面已基本修复。

2.好转：治疗后，肿瘤缩小，症状减轻。

3.未愈：治疗后，肿瘤无缩小，症状无改善。

上颌窦癌发生于口腔，要预防上颌窦癌，就要做到以下几点：

1.减少外来刺激。

随着生活条件的改善，人们对于食物的追求也从饱腹转移到美味上来，尤其是很多人都偏爱四川美食，又辣又咸吃得过瘾，还会常常呼朋唤友吃火锅、麻辣烫等，以便增进感情。过于辛辣热烫的食物，很容易刺激口腔粘膜，对正常组织造成破坏，久而久之形成病变。

2.正确的进食方式。

都市生活节奏日益加快，很多人为了节省时间往往狼吞虎咽，这样不仅对于口腔不好，还会造成胃肠的过重负担。进食一定要细嚼慢咽，小口进食，不要大口吞咽，这样不仅能保护口腔，还能保护食道。

3.提高机体抗病能力。

要多参加体育锻炼，例如慢跑等有氧运动，既能强身健体，又能减肥瘦身，何乐不为。除了整体的锻炼外，还可做一些口腔局部的运动，面部按摩之类，环境疲劳，放松紧张肌肉，增加皮肤弹性。

除了做好以上几点预防上颌窦癌外，还要防止口腔其他组织的病变诱发癌症。癌症的发生总是防不胜防，所以即使已经确诊，也不要惊慌。随着医疗科技的发展，癌症的治疗手段也在日益提高，只要早发现早诊断早治疗，上颌窦癌也是完全可以治愈的。

口腔癌的预防在于减少外来刺激因素，提高机体抗病能力。上颌窦癌的早期治疗是取得好的治疗效果的关键，但由于其较晚才有明显的骨质破坏，单凭临床表现有时诊断较难，所以病员一旦有上颌窦病变的症状时，应积极采用各种手段进行检查以尽早明确诊断，必要时可行上颌窦探查手术，以便早期发现，及时治疗。

一、手术前使病人摄取足够营养，如肿瘤侵犯引起牙齿松动，疼痛及张口困难，应进口腔膳食，加强口腔卫生，饭前，饭后刷牙并用药物漱口。必要时术前需做牙托，以便术后填塞，早日恢复咀嚼功能。

二、手术后按全麻病人护理，严密观察血压、脉博、呼吸及病情变化，由于术中有些血管不结扎靠压迫止血，要善于识别有无出血，看病人吞咽动作，应警惕出血可能。经常吸出口腔分泌物，保持呼吸道通畅。

三、注意伤口内填塞的纱条有无脱落，如掉入口腔，可用压舌板压舌根，剪断取出。

四、保持口腔卫生，自术后第一天起做特殊口腔护理，每日4次，用1.5%双氧水擦拭，生理盐水冲洗，彻底清除舌面和上腭部血痂和食物残，预防感染，减轻口臭，拆线后除去敷料。每日用生理盐水冲洗2次，冲洗后填塞纱条或接上牙托。

五、上颌窦癌根治术前可能出现复视，应用眼罩遮眼。

六、出院指导：加强营养，注意口腔卫生，定期复查。

上颌窦癌病因尚不明确，应积极治疗慢性鼻窦炎，并加强职业防护，控制吸烟，饮酒，普及防癌知识，定期检查。

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