纵隔肿瘤手术切除的常规护理

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时间:06-01 16:24:04来源:癌友网作者:癌友网

我们所说的纵膈它所处的位置是非常特殊的，主要就是因为它在两侧肺之间，以胸骨和胸椎为其前后界。内有许多重要器官，有大血管、气管、主支气管、心包、食管、胸腺及大量脂肪、神经和淋巴管等组织，因先天发育过程异常或后天性囊肿或肿瘤形成，就成为纵隔肿瘤。纵隔肿瘤是一组起源于纵隔的肿瘤，包括胸腺瘤、胸内甲状腺肿、支气管囊肿、皮样囊肿、畸胎瘤、淋巴肉瘤、恶性淋巴瘤、心包囊肿、脂肪瘤、神经原性肿瘤、食管囊肿等，以良性者居多。畸胎瘤多见于３０岁以下，其余均多发生在４０岁以上。本病除淋巴肉瘤和恶性淋巴瘤多数预后良好。

纵隔区可发生原发性肿瘤和继发性肿瘤。虽继发多见，但多有原发恶性肿瘤的来源，本章节主要介绍纵隔原发性肿瘤与囊肿，由于纵隔内组织器官较多，其来源复杂，因此原发性纵隔肿瘤与囊肿的来源也迥异。这些肿瘤与囊肿都有其好发部位，然也有出现跨区或发生在反常部位。在纵隔肿瘤中以三大肿瘤为主，即神经源性、畸胎瘤类及胸腺肿瘤。此外有众多囊肿及少见肿瘤。现介绍有关纵隔肿瘤与囊肿相对发生情况。原发性纵隔肿瘤与囊肿可有在体内多年而无症状，往往因与纵隔肿瘤无关的原因胸部拍片而意外发现。任何纵隔间歇发生病变都将影响相邻器官，若肿瘤生长巨大，恶变，感染或溃破则可出现症状。

纵隔肿瘤以良性为主，恶性占10.1%~25%。孙玉鹗介绍无症状者95%为良性，有症状者良恶各半。恶性以胸腺肿瘤，其次为畸胎类肿瘤与恶性神经性肿瘤。良性纵隔肿瘤恶性变少见，但生长巨大也可产生压迫症状。因此巨大良性肿瘤也可产生恶性后果（非转移性）。肿瘤的位置与器官的受压会产生相应的症状。当肿瘤压迫心脏时可致心悸和心律不齐，压迫食管可有吞咽困难，压迫气管，支气管可引起咳嗽，呼吸困难，引起肺部感染症，压迫膈神经引起膈肌麻痹，压迫迷走神经可引起胃肠功能紊乱，压迫喉返神经可致同侧声带麻痹，发音嘶哑，压迫交感神经可引起Horner 综合征。压迫肋间神经致胸痛，上腔静脉受压可形成上腔静脉综合征。肿瘤破溃气管，支气管和形成窦道，如咳出毛发，皮脂物，常标志畸胎类肿瘤穿透肺，支气管，这些特殊症状有助于诊断。重症肌无力及纯红细胞再生障碍常示胸腺肿瘤的存在。

手术为主要治疗方法。原发性纵隔肿瘤，无论良性、恶性，一经发现，应尽早行手术切除。其他的治疗方法有化疗、放疗、中医中药治疗、生物治疗等。

(一)术前护理

1、按心胸外科术前护理常规护理。

2、注意有无食管和气管压迫症状，如有气管移位或气管压迫征者，需备好氧气，气管切开用具和吸痰器等。

3、如有上腔静脉压迫征者，不宜在上肢作静脉滴注。

(二)术后护理

1、按一般胸外术后护理常规和麻醉后护理常规护理。

2、病情稳定后给予半卧位。

3、进食高蛋白、高维生素、高热量易消化流质或半流质饮食，勿过饱。

4、保持呼吸道通畅，呼吸困难者吸氧。

5、有纵隔引流者连接胸腔引流瓶，按胸腔引流护理常规护理。观察引流液的性状和量，必要时可用负压吸引以利引流。

6、作正中切口者，应注意引流通畅，以及有无血肿压迫引起的呼吸困难和颈静脉怒张。

7、鼓励病人尽早活动，预防并发症。

(三)健康指导

同肺叶切除术后。