鼻窦鳞状细胞癌的眼部病变吃什么药

鼻窦鳞状细胞癌的眼部病变眼眶几乎被鼻窦包围，其下方有上颌窦，内侧有筛窦，上方有额窦后面是蝶窦除蝶窦外上颌窦的顶即眶底筛窦的筛骨纸板即眶内壁，额窦底部外3/4区为眼眶顶的一部分均为一层较薄的骨板将眼眶与鼻窦隔开。鼻窦的肿瘤直接侵蚀这些薄骨板到达眼眶同时肿瘤也可经骨板上的神经血管通道进入眼眶蝶窦外侧壁与海绵窦及颈动脉密切相关第ⅢⅣ、ⅤⅥ脑神经在此壁和硬脑膜之间行经上壁前部与左右视神经及视束交叉相近故蝶窦肿瘤常并发眼外肌麻痹三叉神经痛和视功能改变。鼻窦鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma of the paranasal sinus)发生在所有的鼻窦，但以上颌窦最为常见而在其他窦腔中鳞状细胞癌也为首发病。

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1 流行病学

2 病因

3 发病机制

4 临床表现

5 诊断

6 检查

7 治疗

8 预后

9 参考资料

鼻窦鳞状细胞癌的眼部病变-流行病学

上颌窦的恶性肿瘤的鳞状细胞癌常见可以占到该窦肿瘤的60%～93%。约65%的鼻窦恶性肿瘤均会侵袭眼眶。

鼻窦鳞状细胞癌的眼部病变-病因

鼻窦黏膜直接与外界空气接触常受到不良因素的影响是恶性肿瘤的好发部位与多种致瘤因素有关如病毒感染、遗传放射性损伤及环境污染等。

鼻窦鳞状细胞癌的眼部病变-发病机制

各种致癌因素作用于细胞的遗传物质引起遗传密码的改变使某些关键的细胞调控基因突变或过高表达，这些遗传物质可按照遗传法则不断传给子代细胞有些细胞接近胚胎的幼稚细胞失去了发育成熟的能力在局部异常增生而形成新生物。

CT检查因各鼻窦均以鳞状细胞癌发病率最高，而各鼻窦鳞状细胞癌的临床表现各异侵犯眼眶的方式不同，所产生的眼眶继发性肿瘤的体征和症状有别故分别介绍各鼻窦鳞状上皮癌的临床表现。

1.上颌窦鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma of the maxillary antrum)

发生于窦内黏膜柱状纤毛上皮，肿瘤逐渐长大并破坏窦骨壁扩展到窦外。若窦上壁被破坏，肿瘤侵入眼眶下部，使眼球前突且向上移位。上颌窦上内方肿块可侵入筛窦肿块再从筛窦后上方侵及球后和眶尖组织使眼球向外前移位，患者出现复视和视力下降若上颌窦和筛窦同时受累，眼球将向上外、前移位。肿瘤直接侵犯眼睑和球结膜或肿瘤压迫眼静脉，使眼眶静脉回流受阻产生结膜肿胀上下眼睑肿胀而使睑裂变小肿瘤压迫或侵犯眶下神经使同侧下睑、面部知觉减退或出现麻木。

其他临床表现如鼻分泌物增多肿瘤压挤鼻侧壁或侵入鼻腔而发生鼻阻塞和鼻出血肿瘤压迫上齿槽神经出现牙痛患侧头痛、颌面痛及鼻痛肿瘤累及面前软组织产生患侧面部肿胀严重者出现下眼睑肿胀，使睑裂变小癌穿破后壁累及翼肌引起开口困难。晚期上牙松动或脱落，听力减退或耳鸣。

局部转移到耳前淋巴结、颌下淋巴结、颈深上组淋巴结和咽后淋巴结远处转移到肺和全身。

2.筛窦鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma of the ethmoidal sinus)筛窦鳞状细胞癌不如上颌窦鳞状细胞癌多见筛窦内肿瘤压迫筛窦纸板样的窦外侧壁即眶内侧壁引起筛骨纸板破坏肿瘤直接侵犯眼眶，肿瘤也可沿眶内侧壁上的神经血管周围的间隙进入眼眶，肿块主要在眼眶内侧引起眼球向外前移位发生复视。后组筛窦的鳞癌侵犯眶尖在眼球后眶尖处的肿块除产生眼突外还可压迫视神经、动眼神经和眼静脉产生眼球运动障碍、冻结眼、上睑下垂视力下降甚至失明眼睑结膜水肿等类似于眶尖综合征的表现肿瘤侵及泪囊或鼻泪管，导致泪溢晚期，肿瘤除侵犯眼眶常转移到颌下和颈上部淋巴结。

肿瘤侵入前中颅凹区域则引起剧烈头痛。肿瘤侵蚀筛窦前壁，引起鼻根部内眦部隆起使鼻底部扩大肿瘤侵犯鼻腔，产生进行性鼻塞，或患侧排出脓血性分泌物可伴恶臭。

3.额窦鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma of the frontal sinus)发生在额窦的鳞状细胞癌少见因额窦底部即内侧眶顶骨壁较薄肿瘤破坏底部进入眼眶使眼球向外下方移位并前突侵犯滑车使上斜肌受损而产生复视，上睑因肿瘤浸润而水肿。后期额窦前区出现隆起肿块若前壁骨质破坏则可扪及骨缺损区肿块进一步长大，使肿块处皮肤溃破。

早期额窦内鳞状细胞癌多无明显症状，随着病情进一步发展，见中鼻道前端有血涕流出在中鼻道有息肉或肉芽样组织生长晚期肿瘤累及前颅凹，引起头痛肿瘤沿淋巴管转移到颌下颈深上淋巴结。

4.蝶窦鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma of the sphenoidal sinus)蝶窦恶性肿瘤发生率低，故鳞状细胞癌应属罕见蝶窦周围有很多重要结构，当肿瘤侵犯这些重要结构时引起各种症状。临床常见的征象为单侧展神经麻痹，其次为滑车和动眼神经麻痹。发生复视进而眼活动困难或固定肿瘤压迫视神经，出现视力减退，视野缩小，甚至引起一侧或双侧眼失明。

初发蝶窦内鳞状上皮癌常无明显症状，继后出现血性鼻涕也可在蝶筛隐窝区发现肉芽或息肉样组织侵犯中颅凹产生眶后或枕部头痛。

鼻窦鳞状细胞癌的眼部病变-诊断

早期鼻窦腔内的鳞状上皮癌无明显的症状和体征，难以做出诊断，早期蝶窦鳞状细胞癌诊断更为困难。随着肿瘤的发展肿瘤溃破窦腔内发生炎症尔后肿瘤侵犯鼻腔并阻塞鼻腔，引起血性鼻涕伴恶臭，或产生鼻阻塞肿瘤侵入眼眶引起眼前突和不同方位的移位，侵犯脑神经引起眼球活动受限根据面部不同区域的肿胀眼球移位的方向和眼球活动受限的程度可推知肿瘤起源于何窦腔。

鼻窦以鳞状细胞癌为主，但还可能存在着其他的恶性肿瘤。窦腔穿刺窦腔切开和眶内侵犯肿瘤切除病理学检查就显得尤为重要。它不但能确立诊断对治疗的选择和预后的估计帮助很大

病理组织学检查：鼻窦的鳞状细胞癌一般属中度和低度分化。癌细胞呈条索和小叶排列。中度分化的鳞癌细胞质较丰富，局部细胞染色呈粉红色为角化证据癌灶中心可见角化珠形成癌灶周围仍可见柱状上皮说明该肿瘤起源于窦腔黏膜而不是起源于表面上皮。分化差的鳞状上皮癌细胞的胞质少角化少，细胞核染色深异型性大，核分裂可见，有时不易与大细胞淋巴瘤、间变性癌和转移癌鉴别。电子显微镜检查显示鳞状细胞癌的特别征象，细胞间桥粒连接胞质内有张力原丝，其他细胞器有多核糖体粗面内质网和线粒体。免疫组织化学Keratin染色阳性，说明为上皮来源的肿瘤。

1.X线检查 早期上颌窦癌局限于窦腔内若肿块较小X线不宜发现骨质破坏时可见眶下壁骨质缺损，眶下孔消失筛窦癌X线表现筛窦气房间隔消失眶内壁骨质破坏鼻腔顶部有软组织肿块影。

2.超声探查 在窦壁完整及鼻腔内含有气体时，超声不能穿过显示为正常眶超声图，鼻窦与眼眶间的骨板破坏，肿物延伸至眶内后，超声可发现相应部位占位病变，一般为低回声区，声像图所显示的病变范围，超过眼眶壁。

3.CT扫描 CT可明确揭示上颌窦癌眼眶侵犯，表现为上颌窦内中密度形状不规则软组织肿块，眶下壁骨质破坏，并有软组织肿物向眶内突出增强可见肿物明显强化CT可发现70%～80%的病例有眶下壁的骨破坏，未见骨破坏者可能由于肿瘤通过神经周围侵犯入眶。筛窦癌可见窦腔内中密度软组织肿块，眶内侧壁破坏，眶内软组织肿块与筛窦相连眼球明显受压。

4.MRI 可从3种位置显示肿瘤的位置、大小及其与周围结构的关系T1WI为中低信号T2WI为中高信号，因MRI显示骨壁破坏不如CT但可见上颌窦或筛窦肿块与眼眶内肿块相连信号一致。MRI可明确肿块与周围结构的关系，显示眼外肌及眼球受压移位。

治疗设备 鼻窦鳞状上皮癌侵犯眼眶治疗方法的选择，须根据肿瘤的大小、侵犯的范围、分化程度的高低和病人全身情况综合考虑。单纯手术治疗效果不佳，即使作鼻窦根治术也难获得令人满意的效果单独放射治疗使肿瘤外观上缩小甚至消失，但手术切除放疗后组织检查，在大量的结缔组织中仍可见到残存的癌组织故远期疗效难以改善一般认为综合疗法为佳。

2009-11-29 10:39:32

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