膀胱鳞状细胞癌的治疗与预防

膀胱鳞状细胞癌虽然发病率很低，但其预后不佳，5年生存率为20%左右。因此加强膀胱鳞癌的治疗和预防也是很有必要的。混合性膀胱鳞状细胞癌，可根据混合癌的组织类型及各种组织比例选用放疗或化疗配合手术的综合治疗，预后较纯鳞癌效果好。

鳞癌组织学显示常较预计的浸润范围较深较广，因而膀胱部分切除往往达不到预期目的。根治性全膀胱切除及大块完整切除脐尿管肿瘤是治疗惟一选择。放、化疗无效。肿瘤常转移至髂窝、腹股沟、大网膜、肝、肺和骨骼等处。因此治疗要非常积极。经尿道切除、膀胱部分切除或放疗均难以奏效。术前放疗(或不放疗)及根治性膀胱全切除为首选治疗方案。用于移行细胞癌的化疗方案对鳞状细胞癌无效。本病尿道复发的几率较高(50%)，故在膀胱全切除时宜行尿道切除。

肿瘤表浅部位的病人,死于膀胱癌的非常少见。在病变侵袭膀胱肌群深的病人生存率差(5年生存率约50%),但辅以化疗可能改善这些结果。膀胱鳞状细胞癌常有高度浸润,进度较快,预后差。

早期的浅表肿瘤(包括侵袭膀胱肌浅表)可作经尿道切除和电灼完全去除。但在膀胱同一部位或不同部位复发比较常见,反复地膀胱内滴注化疗药物如噻替哌(现很少应用),丝裂霉素C或阿柔比星可减少其复发。滴注卡介苗可控制浅表性膀胱肿瘤,特别是原位癌或其他高分级的移行细胞癌。膀胱滴注疗法可用于治疗肿瘤无法全部切除的病人。

少数机构用光辐射(研究方案)治疗经严格选择的浅表性膀胱肿瘤。静脉注射一种光敏染料血卟啉衍生物,它主要被恶性细胞摄取。红色激光可激活这种染料,释放出杀死癌细胞的高反应性化学物质。适当的病例选择,剂量和长期疗效尚未确定。

肿瘤侵犯膀胱壁深层或已穿透常需部分(约5%的病人)或根治性膀胱切除术。不能或不愿行膀胱根治术的病人,必须同时进行尿道改道,单用放疗或与化疗联合可能有效。尿道改道通常是通过回肠导管将尿液导入,体外集尿袋。其他一些方法(正位新膀胱,连续皮肤改道)的应用越来越普遍,适合部分病人。这两种方法都是用肠道在体内建立一贮尿池,正位新膀胱的贮尿池与尿道相连,病人通过放松盆底肌肉和增加腹压排空贮尿池,尿液经尿道以几乎完全自然的方式排尿。大多数病人在白天能控制排尿,但晚上有时会尿失禁。连续性皮肤改道的贮尿池与一腹部开口相连,病人通过每天有规律地自行插管排空。

有转移的恶性肿瘤需化疗,有数种针对这类肿瘤的药物联合治疗方案,但只有极少数病人得到治疗。偶尔施行姑息性膀胱切除术和尿改道术。

膀胱鳞状细胞癌的预防有5个方面：

①针对病因采取预防措施，如已经肯定在外来致癌因素中，染料、橡胶、皮革等工种能引起膀胱癌的发生，吸烟和服用某些药物，膀胱癌的发病率明显增高这就要求改善染料橡胶、皮革等工业的生产条件提倡禁止吸烟避免大量长期服用可致膀胱癌的药物。

②高度重视血尿患者的密切随访尤其是对40岁以上的男性不明原因的肉眼血尿，原则上要采取严格正规的诊断检查进行膀胱肿瘤的筛选，包括膀胱镜检查。

③开展群众性普查工作，尤其对高发人群的普查。

④加强基础和临床研究工作，包括提高无创伤性检查、早期确诊膀胱肿瘤的准确率和研制防止膀胱肿瘤复发的药物。

⑤开展肿瘤的宣教工作，普及有关的医学知识，提高群众对泌尿系肿瘤的认识，使他们认真参加定期体检，树立早期就诊意识，以利膀胱肿瘤的早期诊断。