原发性椎管内肿瘤11例磁共振成像误诊分析

磁共振成像(MRI)对原发性椎管内肿瘤的诊断具有独特优势，文献报道其定位诊断率可达97.1%，定性诊断率亦可达70.6%。但在实际工作中，由于对各种疾病认识不足及检查技术的不熟练，加之部分椎管内肿瘤影像改变不典型，也可导致误诊的发生。 我院2002～2006年经手术病理证实的35例原发性椎管内肿瘤中，有11 例术前MRI误诊，误诊率31.4%。现对误诊病例进行回顾性分析，以期提高椎管内肿瘤的诊断水平。

1.一般资料：本组11例，男6 例，女5例；年龄9～72岁，平均42岁；病程半个月～4年，平均1.4年。临床表现有神经根痛，感觉、运动障碍及括约肌功能障碍。

2.MRI检查方法：11例均行MRI检查，10例静脉注射钆喷酸葡胺(Gd-DTPA)0.1mmol/kg后行增强扫描。MRI检查采用GE公司Signa 1.0 T超导型磁共振成像机。常规行矢状、冠状及轴位扫描，采用自旋回波SE序列作T1加权像(WI)、T2WI及抑脂序列。

3.误诊情况：本组11例术前MRI均误诊，病变位于颈段2例，胸段3例，腰段2例，颈胸及胸腰各1例，腰骶2例。按肿瘤位于椎管内位置分型：①脊髓内肿瘤2例：1例室管膜瘤位于终丝，误诊为髓外神经鞘瘤；1例脊髓星形细胞瘤误诊为脊髓脱髓鞘病变。②髓外硬膜下肿瘤7例：2例实体型神经鞘瘤分别误诊为脊膜瘤及神经纤维瘤；1例混合型肿瘤位于马尾沿终丝生长，误诊为室管膜瘤；1例囊变型肿瘤误诊为椎间盘突出症；2例脊膜瘤有明显蜂窝样囊变，误诊为神经鞘瘤；另1例脊膜瘤沿脊膜匍行生长呈长梭形，误诊为硬膜外转移瘤。③髓外硬膜外肿瘤2例：1例脂肪血管瘤误诊为血管瘤；1例血管瘤误诊为硬膜外恶性肿瘤。

4.治疗及确诊：本组均行手术治疗，术后病理检查证实为原发性椎管内肿瘤。

原发性椎管内肿瘤临床上少见，多起病隐匿，早期症状无特异性，容易造成误诊。MRI对椎管内肿瘤多能准确区分出是髓内、髓外硬膜下或硬膜外肿瘤，但对肿瘤的定性有一定困难，这主要是由于不同肿瘤在MRI中具有相似的信号特征所致。

⑴定位诊断：位于圆锥、终丝部位肿瘤最易发生定位诊断错误。本组位于该部位的1例室管膜瘤，因与其交界的正常脊髓有外压改变，误诊为硬膜下神经鞘瘤。另1例该部位的硬膜下神经鞘瘤却因瘤体较大，几乎占据整个椎管，误诊为室管膜瘤。一般根据椎管内肿瘤的好发部位，肿瘤的大小形态、累及范围、信号改变及强化特征，MRI可对大部分肿瘤作出正确的定位诊断。髓内肿瘤均表现为脊髓增粗，相应蛛网膜下腔狭窄。髓外硬膜下肿瘤表现为瘤体与脊髓边界清楚，脊髓受压移位，可见硬膜下征，即肿瘤侧蛛网膜下腔在瘤体上下部增宽，而对侧蛛网膜下腔狭窄。硬膜下肿瘤可通过椎间孔延伸到硬膜外，呈哑铃征。髓外硬膜外肿瘤有硬膜外征，即肿瘤压迫硬膜囊致瘤体上下蛛网膜下腔狭窄。

脊髓内肿瘤：以室管膜瘤最常见，其次为星形细胞瘤。室管膜瘤多呈中心性生长，强化常明显，边界清楚；而星形细胞瘤常偏心性生长，边界不清楚，并呈散在斑片状不均匀轻度强化。本组有1例室管膜瘤位于终丝，术前误诊为髓外神经鞘瘤，1例星形细胞瘤脊髓轻度肿胀，无继发脊髓空洞，增强扫描有散在轻度斑片状强化，被误诊为脊髓脱髓鞘病变(见图1)。脱髓鞘病变在急性期可有脊髓肿大，轻度强化，有时与肿瘤鉴别困难，如随访病变好转或消失将有助于诊断。

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