脑膜瘤的质子治疗

脑膜瘤是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，发病率占颅内肿瘤的19.2%，居第2位，女性：男性为2：1，发病高峰年龄在45岁，儿童少见。凡属颅内富于蛛网膜颗粒与蛛网膜绒毛之处皆是脑膜瘤的好发部位，是颅内最常见的良性肿瘤之一。

据淄博万杰肿瘤医院专家孙效刚介绍，脑膜瘤大部分为良性瘤，生长慢，病程长，其出现早期症状平均约为2.5年，长者可达6年之久，患者往往以头痛和癫痫为首发症状，依肿瘤部位不同，可以出现视力、视野、嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍等。老年患者以癫痫为首发症状者多见。

从发病原因上来看，脑膜瘤的发生可能与一定的内环境改变和基因变异有关，并非单一因素造成，可能与颅脑外伤，放射性照射、病毒感染以及合并双侧听神经瘤等因素有关。

孙效刚表示，对脑膜瘤的治疗，以手术切除为主。原则上应争取完全切除，并切除受肿瘤侵犯的脑膜与骨质，以期根治。脑膜瘤属实质外生长的肿瘤，大多属良性，如能早期诊断，在肿瘤尚未使用周围的脑组织与重要颅神经、血管受到损害之前手术，应能达到全切除的目的。但是有一部分脑膜瘤，肿瘤巨大，与神经、血管、脑干及丘脑下部粘连大紧，或将这些神经、血管包围不易分离，这种情况下,不可勉强从事全切除术，以免加重脑和颅神经损伤以及引起术中大出血的危险，甚至招致病入死亡或严重残废。宜限于肿瘤次全切除，缩小肿瘤体积，辅以减压性手术，以减少肿瘤对脑的压迫作用，缓解颅内压力，保护视力。或以分期手术的方法处理。对确属无法手术切除的晚期肿瘤，行瘤组织活检后，仅作减压性手术，以延长生命。以上情况及恶性者均需考虑行放射放疗。

在放疗治疗脑膜瘤方面，质子治疗肿瘤有着自己独特的优势：一方面为即使只用一个照射野，肿瘤前方的正常组织所受到的照射剂量也明显地低于肿瘤所受到的剂量，而肿瘤周围和后方组织所受剂量几乎为零，因此可简化放疗计划的设计；另一方面为质子在达到肿瘤靶区途径中，所经过的某些重要器官和组织受到照射剂量比光子低得多，因此有更多投照角度可供选择。

有相当一部分脑膜瘤发生在颅底，颅底脑膜瘤的诊断和治疗都较困难，颅神经均由颅底出颅，手术切除颅底脑膜瘤颅神经损伤的危险高达54%～60%。而质子治疗可以很好的解决这一问题。Frederik报道的颅底脑膜瘤质子放射治疗后颅神经永久性损伤的发生率为13%。Wenkei报道在质子加光子的治疗后，5、10年无严重并发症存活率的患者为80%。对于恶性脑膜瘤，生长快向周围组织内生长，发生转移等。早期还可以进行手术切除，一旦与脑神经，血管粘连，手术切除危险高达54%～60%。这时的治疗应以放疗为主。