大脑凸面脑膜瘤切除术

2014-08-28 14:44来源：医学教育网【大 中 小】【打印】【我要纠错】

【大脑凸面脑膜瘤切除术术中注意要点】（1）控制出血：大脑凸面脑膜瘤由颈外动脉及颈内动脉双重供血。血循环丰富，操作不当可造成大出血、休克，甚至术中死亡。手术成功的关键在很大程度上取决于有效地控制出血。除术前3～5d可采用肿瘤栓塞或结扎患侧颈外动脉外，手术自始至终要正确熟练地运用基本技术，尽最大努力减少失血，手术每一步骤的止血措施都要迅速有效地跟上。处理肿瘤时，要力争先阻断其血液供应，夹闭供血动脉或电凝肿瘤包膜表面的血管，必要时将肿瘤从硬脑膜分离，如有条件应用超声吸引或激光气化等设备，对减少出血大有裨益。

（2）保护脑功能：脑膜瘤系膨胀性生长，对脑组织为缓慢挤压而非侵蚀破坏，故脑功能受损较轻。在切除肿瘤时应特别珍惜和保护脑组织。硬脑膜切口不要过大，避免过多的脑组织暴露、膨出甚至嵌顿。分离肿瘤时操作应紧贴瘤面，避免用大口径吸引器吸除周围脑组织。位于或邻近运动区或语言中枢肿瘤，更应特别细致。位于外侧裂者，一定要在手术显微镜下将与肿瘤粘连或被肿瘤包绕的大脑中动脉和其主要分支及侧裂静脉小心分开，用棉片保护好侧裂血管，避免遭受损伤造成脑缺血、脑水肿及严重功能障碍。

（3）力求肿瘤全切：脑膜瘤在病理上大多属良性，手术切除疗效较好，而放射治疗及化疗则多不敏感。大脑凸面脑膜瘤与脑内重要结构关系密切者不多，故原则上应行全切（达到SimpsonⅠ级），以求长期疗效，医学教|育网搜集整理只有在手术过程中出血过多，或全切有可能造成脑组织严重损伤以致引起重要功能障碍时，才考虑大部分切除或分期切除。

（4）正确选择手术方式：对被肿瘤明显侵蚀的颅骨及硬脑膜应彻底予以切除，并要有足够的范围。波及程度较轻、范围较小的硬脑膜及骨瓣，则对局部进行彻底电凝或激光照射，以杀灭残留的瘤细胞。对肿瘤的脑内部分完整切除最为理想。对位置较深，脑皮质上暴露面小，则选择先行囊内分块切除，最后再争取全切的方法，分块切除时出血可能较多，应特别注意及时有效止血。如电凝包膜表面的血管，用超声吸引或激光气化则可减少出血，加快手术进程。