颅内转移瘤

症状体征:头痛,癫痫和癫痫样发作,眼球震颤,高颅压综合征,恶心与呕吐

【疾病概述】

脑转移瘤系身体其他器官的恶性肿瘤转移至颅内，占颅内肿瘤的3.5%~15%，可见于任何年龄，以中老年多见，男性发生率高于女性。颅内转移在临床上代表恶性肿瘤的晚期，平均生存期不足7个月。其原发癌肿以肺癌最常见，占脑转移瘤的75%，其余为肾、胃肠道、盆腔脏器、乳腺、甲状腺、皮肤、淋巴及血液的癌瘤。约10%脑转移瘤患者的原发肿瘤难以查明。儿童转移癌少见（约6%），以神经母细胞瘤、横纹肌瘤、Willis瘤转移最常见。脑膜转移癌多见于儿童，原发灶约半数来自淋巴细胞性白血病。

【颅内转移瘤病理】

转移瘤分为结节型、弥漫型：

1.结节型约占2/3，多呈球形或不规则结节状，有时呈楔形，起源于皮质下，内侵白质，外累及脑膜。其尖端突向脑室，底部则与脑膜平行。多发约占2/3，大小相差悬殊，单发者体积较大。肿瘤大多为实质性，质软脆。切面呈颗粒状，有纤维间隔，色泽随肿瘤血供多少、瘤内有无出血及组织来源而异。瘤内发生坏死，液化者可形成假性囊肿，内含黄褐色或绿色坏死液化组织碎屑。肿瘤边界清楚，周围脑组织有明显水肿，水肿程度与瘤结节体积不成比例，与肿瘤的种类、肿瘤血管的数量和渗透性、局部代谢状况及瘤细胞分泌致水肿胶原等因素有关。

【颅内转移瘤诊断要点】

诊断标准

颅脑转移性肿瘤的诊断主要依靠CT和MRI。目前普遍认为：脑转移瘤最有效的检测手段是MRI的强化检查。

1.CT扫描对怀疑有脑转移瘤的患者应首先行CT检查，可显示肿瘤范围、形态、数量、部位，周围脑组织水肿及移位情况等。在CT平扫时，转移瘤表现为低密度、等密度或高密度。转移瘤内高密度通常为肿瘤内的出血，转移瘤内少有钙化。病灶周围有大片低密度水肿区。增强扫描，肿瘤中心有坏死者呈环形增强，壁厚而不规则。实质性肿瘤示均一增强，边界清但凹凸不平。肿瘤直径在0.5cm以下者有时难以发现。占位效应明显，脑室及脑池受压变形、移位。

2.磁共振成像（MRI）MRI显示转移瘤呈长T1与长T2异常信号，一般情况下，T1加权图像显示为低信号病灶，T2加权图像为高或等信号。转移癌周围水肿较著，T1加权图像为低信号区，T2加权图像为高信号区，为特征性的指状高信号。注射Gd-DTPA后转移瘤明显强化。

3.X线平片头颅平片可见颅内高压症、松果体移位等。有时可见颅骨溶骨性改变或成骨性改变。

4.其他检查脑脊液检查有时可找到癌细胞，弥漫浸润型、多发性转移癌患者脑脊液中蛋白质含量增高，有时白细胞增多，乳酸脱氢酶增高。癌胚抗原增高者，提示有肺、乳腺、消化道转移癌可能。

临床表现

临床大多先发现脑转移灶后再经过寻找发现原发灶，仅约15%病例先出现原发灶症状，后产生脑转移。尚有10%~15%病例虽出现脑转移灶，但未能找到原发灶。发现原发灶后至产生颅内转移的时间长短与原发癌肿性质有关，其中以肺癌转移时间较快，多在1年以内。其他癌肿则多在3年以上，其中以甲状腺癌、睾丸癌的脑转移时间最长，可在10年以上。由于肿瘤生长较快，周围组织水肿很严重，患者症状多较急而重，病程短。从症状出现到就诊时间一般为数天或数周，平均病程4个月左右。少数有瘤内出血、坏死、液化及囊肿形成，症状进展快。多发性转移瘤者症状较重。进行性颅内压增高症状出现早，程度多较重，表现为头痛、恶心、呕吐及视盘水肿。眼底水肿严重时可有片状出血，致视力急速减退。少数患者呈卒中样发病，颅内压严重增高而发生脑疝。肿瘤大多位于幕上，位于幕下者占6%~15%，70%位于大脑中动脉供血区。其位置的不同可出现相应的局灶性症状。肿瘤位于额、颞叶者多有癫痫发作。多发性脑转移瘤可表现双侧大脑半球及小脑症状。肿瘤出血或沿蛛网膜下腔种植时，有明显的脑膜刺激症状。

【颅内转移瘤治疗概述】

根据患者情况选择药物治疗、外科手术、放射治疗、化学治疗等，可单独或联合使用。本病预后较差，治疗仅可短暂延长生存期及解除颅内压增高症状。