头皮烧伤后瘢痕癌的手术治疗

1.1一般资料14例中男9例，女5例，年龄19～37岁。头皮烧伤时年龄2～5岁半。均为火焰烧伤、沸水烫伤头皮，创面愈合时间长达半年以上。癌变部位：右侧头顶部6例；右顶颞部4例；顶枕部4例。其中2例顶枕部颅骨全层缺损，边缘不齐，呈锯齿状，硬脑膜外露，肉芽组织增生，头皮表面“菜花”状。颅骨缺损分别为3cm×4cm和4cm×5cm。癌变处临床表现：短时间内病情发展迅速，癌变组织生长快，周围瘢痕皮肤质地坚硬，与皮下组织粘连紧密，不易推动。瘢痕皮肤红白相间，头皮脱屑多，多个散在脓性小溃疡，中心组织呈“菜花”样变，红肿、隆起、分泌物多，有脓苔恶臭，组织脆，易出血。本组病例烧伤后溃疡至诊断为癌变时间为18至36年。病理诊断：鳞状上皮癌，12例高分化(ⅰ级)，2例中分化(ⅱ级)。

1.2治疗本组病例采取头皮复合组织瓣加植皮修复头皮缺损，伤口ⅰ期愈合。其中，带左侧颞浅动脉头皮组织瓣移位修复左顶部头皮缺损4例；带右侧颞浅动脉头皮组织瓣移位修复右顶部头皮缺损3例；带左侧颞浅动脉筋膜瓣移位、植中厚皮片5例；局部皮瓣加帽状筋膜瓣移位、帽状筋膜瓣植中厚皮片2例。对颅骨全层缺损2例患者，术中去除被癌变浸润的颅骨，直到肉眼可见颅骨下硬脑膜，正常色微白，表面光滑。彻底切除颅骨缺损处硬脑膜以上增生的肉芽组织，抗癌药物局部冲洗，头皮组织瓣移位覆盖创面。1年后确认癌肿未复发，再行颅骨缺损修补术。

1.3随访14例中11例获随访，为8个月至12年。有2例术后1年复发。其中1例再次广泛手术切除癌变头皮组织，并做周围淋巴结清扫，采取带左颞浅动脉头皮组织瓣加局部皮瓣移位修复顶枕部头皮组织缺损，术后1年3个月，情况良好。另1例术中见顶枕部颅骨缺损4cm×5cm；硬脑膜外露2cm×2cm；癌变组织侵犯。患者术前有间歇性头痛，术后间歇性头痛逐渐加重，伴有恶心、呕吐等症状，10个月后死亡，可能癌肿颅内转移所致。余9例仍健在。

2.1头皮烧伤后早期，应予以恰当治疗。一旦确认为ⅲ度头皮烧伤，应争取早期切除焦痂，修复创面，减轻头皮瘢痕的形成，避免头皮溃疡癌变发生。对早期头皮烧伤处理不当，已发生慢性溃疡，应警惕癌变的可能性，发现有变化的症兆，及早行手术治疗。

2.2头皮烧伤溃疡癌变，是一种恶性程度较低、病程较长的皮肤癌，病检多为高分化鳞癌。远处转移、扩散较慢。手术治疗是唯一理想的治疗方法。根据头皮癌变范围，在正常头皮3cm处彻底切除头皮癌变组织，并做周围淋巴结清扫，以头皮组织瓣移位修复头皮缺损。

1谢尔凡，黎鳌.烧伤瘢痕癌国外进展.中华整形烧伤外科杂志，1993，9：430-432.

2汪良能，高学书.整形外科学.北京：人民卫生出版社.1989：419-427.