黑甲须警惕恶性黑素瘤

楚天金报副刊讯 □武汉市普爱医院皮肤科 徐慧珍

看甲可识病。认识甲病，不仅具有局部诊断意义，而且对整体状况也有一定的帮助。

甲病一般可分为遗传性甲病、感染性甲病、甲肿瘤、免疫性疾病或皮肤病所致的甲病、化学性或机械性损伤所致的甲病及系统性疾患引起的甲病。而黑甲则多由良性色素痣、恶性黑素瘤、甲下出血、血栓、坏死、Addison病、铅中毒、扁平苔藓、特发性出血性肉瘤、真菌感染及药物引起。

纵向黑甲即指甲的暗黑褐色纵向条纹，这类黑甲在非洲和美洲及其他有色人种中是普遍现象，特别是在年长的个体，而在白色人种中则视为异常，亚洲人则处于两者之间。其原因包括甲母质痣、斑状黑变病和黑素瘤。某些特征性表现包括患者的年龄、色素的深浅、条带的宽度、近期的行为及Hutchinson征（甲上皮或近端甲皱的色素沉着）可提示黑素瘤或某些疾病，取自甲板发生的甲母质做活检可鉴别良性黑甲和黑素瘤。如发生在儿童的纵向黑甲与痣相关性较大；如果纵向条带非常苍白、狭窄、色素单一，且缺少近端甲褶的色素沉着则倾向于诊断斑状黑变病；如果条带存在于单个指甲且色素有斑点，可延伸到近端甲褶或看起来好像播散或增宽，则倾向于诊断黑素瘤。

据统计，约25%的黑素瘤患者有甲外伤史，如果甲部损伤后几天即出现黑甲，那就不太可能是黑素瘤，但是，如果色素沉着前几个月有甲部损伤病史，则有必要行甲部活检。某些真菌感染，特别是非皮肤癣菌性霉菌感染，也可引起甲部黑褐色病变，其中帚霉属和曲霉属最为常见，真菌检测可帮助鉴别。另外，引起黑甲的药物有美满霉素、某些抗疟药和用于肿瘤化疗的细胞毒性药物，这类黑甲多累及多个指甲，且有相应的服药史。

恶性黑素瘤是一种恶性程度较高的黑素细胞肿瘤，其病因和发病机制尚不清楚。研究发现黑素瘤的发病与种族、遗传、外伤、刺激、病毒、紫外线照射及免疫反应有关。由于晚期黑素瘤尚无有效的治疗方法，目前也没有任何治疗措施能够延长晚期黑素瘤患者的生存时间，因此，预防和早期发现仍是治疗黑素瘤的最好方法。