多发性皮肤平滑肌瘤1 例

患者，男，31岁，因双下肢皮疹10余年就诊。10年前患者无明显诱因发现双侧大腿外侧出现米粒大的丘疹。平时无自觉症状，在寒冷和压迫时可有自发性疼痛，疼痛时肿瘤隆起。对触觉敏感，可有自发性疼痛症状。自行外用药膏(具体成份不详)未见明显好转，皮疹逐渐扩大、增多。既往史：体健，否认高血压、糖尿病及心脏病病史；否认食物及药物过敏史；家族中无类似病史。体检：系统检查未见异常。皮肤科情况：双下肢可见硬固结节，高出皮面，大小不一，皮损直径为0.1～1cm，肿物与皮肤粘连，基底可被推动，伸侧较多，皮损略对称。表面皮肤呈红棕色、褐色。皮损组织病理学检查：表皮大致正常，真皮内可见于立毛肌相似的平滑肌束所组成，细胞排列紊乱，无异型性，平滑肌细胞呈长梭形或略显波纹状常平行排列。病理诊断为立毛肌型平滑肌瘤。治疗：将疼痛明显的皮疹，行病损完全切除加单纯缝合术。术后一月随访，切口愈合良好。余皮疹定期复查，警惕恶变的发生。济南市皮肤病防治院皮肤科王大见

讨论：皮肤平滑肌瘤(leiomyoma cutis)是由皮肤中立毛肌肉膜或血管壁平滑肌组成的一种良性瘤。皮肤平滑肌很少见，主要见于毛囊附近的立毛肌皮下深层血管周围的肌纤维，阴囊和阴唇内的平滑肌束等。根据肿瘤细胞的来源分为毛发平滑肌瘤、肉膜状平滑肌瘤和血管平滑肌瘤三种类型。鉴别诊断：应与以下几种疾病相鉴别： 1.小汗腺囊瘤 小而柔软分布均匀，无疼痛。2.皮肤纤维瘤 主要为胶原纤维增殖，镜下见细胞细长、浅伊红染；胞核椭圆两端较尖。3.神经鞘瘤 发生于神经干多位于四肢屈侧，可左右推动，而不能上下移动。病理检查可见瘤细胞更细长，波浪形。胞浆染浅伊红色，胞核细长，呈栅栏状排列。4.高分化平滑肌肉瘤 瘤细胞轻度不典型性每30个高倍镜视野下找到1个或几个核分裂象。治疗：手术切除是主要的治疗方法。单个肿瘤应完整切除，否则易复发。多发性肿瘤必要时手术切除并植皮。对于多发性损害不便手术时为缓解疼痛，可服用硝苯地平10mg，3次/d；其他如冷冻、透热疗法也可应用。定期复查，警惕恶变的发生。