疮疡

上次解释了创伤，今天说说疮疡。如果写成繁体字，就不难看出瘡与創、瘍与傷的相似之处。其实二者之间词意相近，互相关联。在肉眼无法看到寄生虫、细菌、病毒的时候，古人已经察觉了微生物的存在，中医把这种会导致、加重人体疾病的邪气，称为虚邪，眼见为实嘛，看不见为虚！繁体汉字的風就是携带小虫子的能量的意思。风邪为百病之长，最易洞穿人体皮肤腠理，或通过破损创伤，深入肌肉血脉甚至骨髓，与人体正气交争，导致高热、化脓、溃烂、惊厥、昏迷甚至死亡。

所以中医做手术时，以防风、洁净为要务。在当时的历史条件下，尽量创造无菌环境。比如为太监做严格去势手术时，一般事先用酒和火为人体和手术器械消毒，烘烤并密闭的房间，作为手术室，古称蚕室。术后一般用热草木灰外敷止血、并预防感染。在一定程度上降低了手术的死亡率。

《黄帝内经 风论》指出：风气与太阳俱入，行诸脉俞，散于分肉之间，与卫气相干，其道不利。故使肌肉愤（月真）而有疡，卫气有所凝而不行，故其肉有不仁也。疠者，有荣气热腑，其气不清，故使其鼻柱坏而色败，皮肤疡溃。风寒客于脉而不去，名曰疠风，或名曰寒热。

创伤出现感染以后，就形成了疮疡。一般伤在皮肤，出现感染后，伤口比较浅，感染也就比较薄，故称为疡。创在肌肉深处，感染以后脓血郁积较深，同时伴有红肿热痛，故称为疮。因为疮疡一般都由外来创伤所致，所以在古代疡医也被用来泛指从事外科、皮科的中医。据《周礼天官冢宰》记载，当时的官医分为食医、疾医、疡医、兽医四科。食医：掌和王之六食、六饮、六膳、百羞、百酱、八珍之齐；疾医：掌养万民之疾病；疡医：掌肿疡、溃疡、金疡、折疡之祝、药、劀、杀之齐。其中的肿疡是指红肿畜脓没有破溃的疮疡；溃疡是创面暴露的感染或出脓破溃的创面；金疡是被金属利器伤害以后出现的感染；折疡是骨折以后出现的感染。祝指精神、心理治疗；药指麻醉、止血、促进愈合的药物；劀是刮的异体字；杀是切割的意思。没有并发感染的创伤容易恢复，一般用活血化瘀，托里生肌的中药治疗。已经出现感染的疮疡，由于创伤必伤血络、血脉，所以必须预防毒邪攻心。高热、化脓是正气充足的表现，但是如果出现惊厥、抽搐、神昏、谵语，出现疮毒内陷，就是类似脓毒血症、败血症的情况，需要大剂量的清热解毒药物内服外敷，配合透邪外出、活血散瘀的辛凉药物比如冰片、羚羊角、丹皮、赤芍的药物。辅助针刺井穴、委中放血，泻热醒神。《内经》病机十九条中说诸痛疮疡皆属于心就是这个道理。

疮疡长体质差、气血不足的人身上，往往缠绵不愈。出现低烧不退、四肢厥逆、疮疡塌陷晦暗、脓汁清淡稀冷、神智萎靡、昏昏欲睡的症状，这种情况，需要鼓舞阳气，补益气血。外用药一般都采用以毒攻毒的方法，使用全蝎、蜈蚣、毒蛇、朱砂、雄黄等有毒药物。著名的红升丹和白降丹就是外科常用的去腐生肌，拔毒排脓的良药。

疮疡也有由内而发的，比如好发于青壮年的青春痘，中医称为痤疮。《素问生气通天论篇》曰:"劳汗当风,寒薄为皶（zha）,郁乃痤。" 指出了痤疮寒湿外裹的外因。而内因则是心胃郁火。大多是由于饮食过于醇厚、肥腻、辛辣，加上酒色的催化而成。所谓色，指的是性欲。正常男女到了性成熟的阶段，相火萌动本是正常。但是目前人们的食品中，无论是蔬菜、水果、禽肉都被加入了摧熟的激素，导致人体大量摄入催欲的毒药，以致于内火蒸腾，无处发泄，郁积成疮。痤疮之所以难治，也是由于吃药不忌口导致。任你苦寒清热，辛凉解表，抵不住他几只带孜然（小茴香）辣椒的羊肉串下肚。人工摧熟的鸡肉更是罪魁祸首，鸡肉本身就是火热风动的性质，年轻人又从小养成了吃肯德鸡、麦当劳高热量垃圾食品的习惯，外加几杯带着冰块的碳酸饮料郁闭，不发痤疮才怪。人们逐渐富裕，饮食结构随之改变，富贵病也随之而来。糖尿病的并发症之一就是出现反复的痈疽、疮疡，甚至导致坏疽。这些也是内毒郁积发作，如果不控制饮食，单纯治疗疮疡也是无济于事。

小儿饮食不节，食积化热，上攻于心，常常会出现反复的扁桃体感染化脓，并发高热、惊厥，有的会内传于心肾，导致心肌炎、肾炎。孩子家长没有中医知识，只能去急诊输液消炎，为此疲于奔命，有的就一刀切除扁桃体了事，不知道少了这道防线，以后门户洞穿，毒邪会直接深入内脏。殊不知少给孩子吃几个鸡腿辣鸡翅，就少了许多麻烦。